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Extraits des articles -
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La
gestion des risques médicaux en dialyse
J-C. CLERC - D. RAULET
- Infirmiers D.E. - Centre d'hémodialyse de la fonderie - 68 - Mulhouse
“Quant à la prise en compte du risque, c’est à une véritable éthique de la responsabilité individuelle et collective qu’elle renvoie. Être responsable c’est se mettre en état de réduire au maximum en l’état de la science et de ses moyens, les risques qui s’attachent aux activités dont on a la charge” Rapport Evin 1996...
Télésurveillance
d’un centre d’autodialyse
Anne CORDIER* infirmière,
Marie VILLETTE* infirmière, Marie-France TRACHET infirmière, Mireille
GOUTHEROT cadre infirmier, Hafedh FESSI médecin, Rateb KHAYAT médecin,
*Aura-Pelleport et service du Professeur P. RONCO, Hôpital Tenon - 75
- Paris
Le traitement par une méthode d’hémodialyse autonome implique toujours et de façon directe le patient et engage la responsabilité de l’équipe soignante. La participation active du patient dans son traitement peut être source d’erreurs ou d’omissions pouvant altérer la qualité de la séance de dialyse qui, si elles se répètent, compromettent l’efficacité du traitement. Il y a 2 ans lors de la création de l’unité d’autodialyse AURA PELLEPORT, il a été fait le choix d’une sécurisation...
Aquavigilance : approche générale
et maîtrise des risques de production d’eau
Bénédicte
ALLARD , Pharmacien - Association ECHO (Expansion des Centres d’Hémodialyse
de l’Ouest) - 44 - Nantes
Dominique TRICARD, responsable de l’unité d’évaluation
des risques liés à l’eau AFSSA (Agence Française de
Sécurité Sanitaire des Aliments) - 75 - Paris
La technique d’hémodiafiltration en ligne (HDFL), mise en œuvre dans les services de néphrologie de plusieurs pays européens depuis une quinzaine d’années, s’est développée en France (environ 1200 patients répartis dans une quarantaine de services hospitaliers de dialyse, soit environ 5 % de la population dialysée en France, 6670 patients soit environ 12 % de la population dialysée en Allemagne…)
Démarche d’Assurance
Qualité en Hémodialyse
L. Mattei, Cadre Infirmier
Supérieur - A. Legros, Cadre Infirmier Hygiéniste - L. Vergely,
Pharmacien - T. Petitclerc, Néphrologue - A. Thuillier, Pharmacien-Chef
- G. Deray, Néphrologue - A. Pointereau-Bellanger, Pharmacien - Groupe
Hospitalier Pitié-Salpêtrière - 75 - PARIS
Un déménagement
provisoire pour travaux de rénovation et de mise en conformité
incendie a entraîné la mise en service d’une nouvelle centrale
de production d’eau pour hémodialyse pour le service de néphrologie
en 1999.
L’installation de néphrologie assure le fonctionnement de 8 postes
et permet d’effectuer environ 22 séances/jour. La maîtrise
de la qualité physicochimique et bactériologique de l’eau
pour hémodialyse fait partie des...
Surveillance des accès
vasculaires d’hémodialyse : utilisation du débitmètre
de fistule
Laure Segura, Bernard
Sevry, Chantal Géminard, IDE, Service d’Hémodialyse - CHU
- 30 - NÎMES
En Hémodialyse, une épuration optimale exige un abord vasculaire de qualité. Pour garantir cette qualité, depuis des années, dans notre unité de dialyse une surveillance régulière de l’accès est mise en place : surveillance clinique réalisée lors de chaque branchement, variations des pressions veineuses et artérielles, schéma de la fistule dans le dossier de soins, existence d’une recirculation. L’artériographie et le doppler ne sont prescrits et réalisés par les médecins que dans les...
Hémodialyse avec chambre
implantable type “Dialock®”. Analyse du ressenti des patients
et expérience des soignants du CHU de Montpellier
J. Brissaud, M. Devic
- infirmières, C. Aussenac - psychologue, B. Nuss - cadre infirmier,
B. Canaud - chef de service, C.H.R.U. Service d’Hémodialyse - 34
- MONTPELLIER
L’accès vasculaire pour hémodialyse reste une appréhension permanente pour les patients dialysés, et une préoccupation quotidienne pour les soignants. Après 3 ans d’utilisation d’un nouveau type d’accès vasculaire, combinant cathéters veineux jugulaires internes et chambre implantable “Dialock®”, nous évaluons : d’une part le ressenti et le confort des patients face à ce nouvel abord vasculaire, d’autre part les perceptions du personnel soignant lors de son utilisation quotidienne. Cette étude devrait nous permettre de positionner
DOPPS : Dialysis Outcomes
and Practices Patterns Study. Étude des résultats et des pratiques
médicales en dialyse
Bernard CANAUD 1, Christian
COMBE 2, Ronald PISONI 3, Philip HELD 3
1. Néphrologie, Hôpital Lapeyronie, Montpellier-F
2. Néphrologie, Centre Hospitalier Universitaire, Bordeaux-F
3. University Renal Research and Educational Associaion, (URREA), Université
de Michigan, Ann-Harbor-USA
DOPPS est la plus grande étude internationale jamais entreprise dans le domaine de l’hémodialyse, qui intéresse 7 pays majeurs regroupés sur trois continents (USA, Europe, Japon) et recouvre 80 % des patients dialysés dans le monde. Cette étude a été lancée et conduite par URREA à l’initiative du Dr Ph. Held, pour décrire l’influence des pratiques de dialyse sur la morbidité et la mortalité...
Rôle de l’infirmière
de recherche clinique en milieu hospitalier
Lydie Lerat - Transplantation
rénale - CHU - 44 - Nantes
Le poste d’infirmière
de recherche clinique a été créé dans un but de
coordination d’un contrat moral, scientifique et financier entre 3 partenaires
différents dans un cadre juridique.
Ces 3 partenaires sont :
• Le laboratoire ou promoteur qui initie et finance l’étude.
Il est responsable du médicament.
Ses objectifs sont :
- évaluer,
- contrôler,
- rendre des résultats fiables, crédibles pour en obtenir une
analyse finale de qualité,
- établir la fiche d’identité du produit,
- et surtout d’obtenir l'autorisation de mise sur le marché A.M.M...
Pronostic à long terme
de la transplantation rénale chez la personne âgée
Dr Patrick Saudan -
Division de Néphrologie du Département de Médecine Interne
des HUG - GENÈVE - SUISSE
La transplantation rénale n’a connu de développement important chez les patients de plus de 60 ans que depuis l’introduction de la ciclosporine dans le traitement en 1983. Il est clairement démontré actuellement que la transplantation donne une meilleure survie que les méthodes dialytiques chez ces patients...
La transplantation à
partir de donneurs vivants - Les lois bioéthiques
J. Michaud - Membre
du Comité National d’Ethique - Conseiller Honoraire à la
Cour de Cassation - 75 - Paris
La loi n°94-654 du 29 juillet 1994, “relative au don et à l’utilisation des éléments et produits du corps humain”, dite loi de bioéthique, comporte des dispositions détaillées sur les prélèvements d’organes sur une personne vivante ainsi que sur les prélèvements de tissus, de cellules et de produits du corps humain en vue de don. Les textes considérés sont insérés dans le Code de la santé publique. L’article 20 de la loi précitée abroge la loi n°76-1181 du 22 décembre 1976 relative au...
La transplantation à
partir de donneurs vivants - Les aspects psychologiques
G. Besancon - Professeur
de Psychiatrie et de Psychologie Médicale de l'Université - 44
- NANTES
Il m’a été demandé d’intervenir sur ce sujet compte-tenu d’une pratique ancienne, à la demande du service de Néphrologie, d’expertise des donneurs potentiels de rein, le plus souvent à un membre proche de leur famille ou à un conjoint et de rédaction à l’intention du Procureur de la République d’un certificat indiquant précisément qu’il n'existe aucune contre-indication d’ordre psychologique ou psychiatrique à ce projet de don d’organe...
Déséquilibre
glycémique chez les patients hémodialysés ayant une nutrition
parentérale per dialytique
C. MALLOT CRUZILLE (IDE),
C. DUBORD (IDE), C. RICHARD (Surveillante) D. AGUILERA (Chef de service), A.
GUERRAOUI (Néphrologue), B. ROCHE (Endocrinologue) - 03 - VICHY
La dénutrition
est un problème majeur en hémodialyse, et dépend de multiples
facteurs, certains ne sont pas spécifiques et dépendent de l’âge,
de la maladie initiale, de critères psychosociaux.
Selon une étude française récente1 , 25 % des patients
hémodialysés présentent des critères de dénutrition
sévère...
A propos de 23 patients en
dialyse péritonéale suivis sur 95 mois
S. Janson, C. Marx,
P. Ruffenach, D. Pouthier - Service de Néphrologie - Centre Hospitalier
de LUXEMBOURG - GRAND DUCHÉ DE LUXEMBOURG
• Par cette recherche
descriptive, nous souhaitons faire le point quant à la place de la dialyse
péritonéale (DP) au Grand Duché de Luxembourg (GDL) et
la situer par rapport aux autres pays européens.
La technique de la DP au GDL est relativement nouvelle puisqu’elle est
pratiquée depuis 1992.
• La place du GDL en tant que pays singulier n’est définie
nulle part dans la littérature. En effet, on parle souvent de Bénélux...
Démarche qualité
: prise en charge d’un patient en dialyse péritonéale
C. ADRIAN (IDE), C.
GASQUET (Surveillante), G. VENTURINI (IDE) - Service de Néphrologie -
CHU - 30 - NÎMES
Le C.H.U. de Nîmes
s’est engagé dans une démarche de mise en Assurance Qualité
pour :
- Améliorer la qualité et la sécurité des soins
et apporter aux usagers la prestation la mieux adaptée.
- Formaliser, reconnaître et promouvoir les pratiques professionnelles.
- Réduire le coût lié à la non-qualité.
- Mettre en œuvre une méthode de travail favorisant un fonctionnement
décloisonné, la définition des responsabilités et
l’auto-évaluation.
- Préparer l’Etablissement à sa future accréditation...
D’un indicateur qualité
à une démarche qualité
M. MIKOLAJCZAK - Cadre
infirmier - Hémodialyse - CH Saint-Michel - 16 - ANGOULÊME
Après la création d’un outil d’information pour le nouveau patient associé à une procédure d’accueil, les prémices de la démarche qualité au Centre Hospitalier d’Angoulême ont permis au service d’identifier des indicateurs de qualité. Le suivi régulier de ces indicateurs a amené l’équipe à se réorganiser et à persévérer dans sa conduite. Une évaluation qualitative auprès des patients nous a permis d’aboutir à ce qu’on appelle une démarche qualité de service. Une démarche qualité est un ensemble d’actions que mène un service pour améliorer la satisfaction du patient.
Évaluation du degré
d’urgence et amélioration de la prise en charge des patients insuffisants
rénaux chroniques traités en dialyse péritonéale
J. JARIN*, F. COUREUX**,
S. DEBORD***, L. COLAS***, ML. MARIGNALE***, E. LERICHE***, C. MADIC***, S.
ROLLAND***, A. CERTAIN****, G. HUFNAGEL*****, C. MICHEL*****
* Surveillante générale - ** Surveillante - *** Infirmières
- ****Pharmacien - *****Néphrologues
Service de Néphrologie - Hôpital Bichat - 75 - PARIS
Les patients traités en dialyse péritonéale (DP) à domicile peuvent rencontrer des problèmes matériels ou médicaux les conduisant à appeler le numéro d’urgence du service. Confrontées à ces appels, les infirmières de l’hôpital de jour de dialyse péritonéale (HDJ) et d’hospitalisation se sont rendues compte que des oublis dans le recueil de données limitaient la qualité de gestion de ces urgences. Aussi, les infirmières ont mis en place une fiche afin de préciser le problème posé et d’évaluer avec le médecin d’astreinte le degré d’urgence.
Améliorer la prise
en charge des patients par les consultations infirmières
C. Arcivos, J. Gorrand
- Infirmières - Centre Hémodialyse - Hôtel-Dieu - 63 - CLERMONT-FERRAND
Les consultations infirmières font suite à un travail de plusieurs années sur l’accueil des patients en dialyse : création d’un livret d’accueil et réflexion sur les premières séances de dialyse au travers de différents travaux, en particulier un article sur la nécessité d’un accueil personnalisé. Elles ont à la fois un but d’écoute et d’information, trame nécessaire au tissage de l’éducation et à l’apprentissage du patient dialysé. Selon nous, plus le patient est informé, plus il est sécurisé et rassuré. Elles donnent en plus un autre sens à notre rôle propre...
Conseils pour la prise en
charge d’un patient dialysé
M-F. MERLE - Service
d’hémodialyse - CH - 16 - ANGOULÊME
Il y a six ans, nos patients étaient hospitalisés dans un service référent et dans d’autres services de manière très occasionnelle. Depuis deux trois ans, suite à une restructuration dans l’établissement, le service de néphrologie a intégré une unité de gastro-entérologie découvrant nos pathologies. La population dialysée vieillit et nécessite des hospitalisations plus fréquentes...
L’hémodialysé
hospitalisé : conseils aux autres services
M. PELOIS, L. BLANCO,
R. MONTAGNAC, F. SCHILLINGER et l'équipe paramédicale - Hémodialyse
- 10 - TROYES
Le Service d’Hémodialyse
du Centre Hospitalier de TROYES gère le traitement par hémodialyse
itérative d’environ 110 patients (50 en centre lourd et 60 répartis
dans 5 unités d'autodialyse).
La prise en charge de patients de plus en plus âgés, l’allongement
de leur espérance de vie et les différentes comorbidités
sont autant de facteurs qui favorisent de multiples hospitalisations dans divers
services ainsi que des placements dans des Centres de Moyen et Long Séjour
et des Maisons de Retraite...
Infection des cathéters
tunnellisés : quelle stratégie ?
J-F. Bardiau, Infirmier
- S. Durieu, Infirmier - Dr. O. Mat, Néphrologue - T. Casas Ocana, Infirmière
- R.H.M.S. Service de dialyse - BAUDOUR - Belgique
Ce travail est né du besoin de disposer d’un algorithme thérapeutique à plusieurs entrées en fonction de la présentation clinique. La nécessité de retirer le cathéter tiendra compte de la réponse au traitement, du pathogène, de l’hôte et du meilleur rapport coût/bénéfice infectieux pour le patient...
Mobilisation infirmière
contre les infections des cathéters d’hémodialyse
C. Maisonnial, S. Pfennig,
C. Dubord, C. Richard, Dr D. Aguilera, Dr A. Guerraoui - CHG - 03 Vichy
Dans le centre d’hémodialyse
du Centre Hospitalier de Vichy, environ 50 % des patients ont un accès
vasculaire par un cathéter central.
Depuis 1998, nous avons établi pour chaque cathéter une fiche
de surveillance mensuelle qui regroupe les renseignements tels que :
- l’apparence de l’orifice,
- le débit de chaque branche,
- la réalisation de prélèvements bactériologiques,
- la réalisation de protocoles…
(Annexe 1 page suivante)
Grâce à cette feuille nous permettant d’établir un
suivi, nous avons constaté un taux d’infection de cathéter
supérieur à celui décrit dans la littérature...