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Extraits des articles -
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L’autonomie
en autodialyse. Un objectif pour la qualité et la sécurité
des soins
B. CRESCI - Infirmière - CALYDIAL - 69 - IRIGNY
Chaque unité possède 6 lits. Il y a un seul IDE présent durant une séance ; il reste 6 heures 30 pour des dialyses de 5 heures ; la définition globale de sa mission étant d’aider et d’assister les patients dans leurs séances et de participer à leur éducation de façon à assurer leur sécurité...
Autodialyse
: une formation à l’autonomie
E. Dayot, J.C. Roualin, M. Kalmes, L. Grondin, F. Tonnelien,
C. Bregiroux, I. REACH Institut Mutualiste Montsouris - 75 - Paris
Le but de ce travail est de montrer les effets positifs d’une formation pour les patients destinés à l’autodialyse. L’autonomie sur le plan technique et les relations qui s’établissent avec l’équipe soignante lors de la formation et dans les unités d’autodialyse permettent une approche différente de la maladie...
Installation
du logiciel Dialmaster dans un service d’hémodialyse
N. ZERROUK - Infirmière
- Dialyse - Centre Hospitalier - 13 - MARTIGUES
OBJECTIF DU LOGICIEL
C’est le recueil de données de séance afin de pouvoir les
analyser (courbes/chiffres) et ainsi d’adapter ou de réajuster la
prescription en fonction de la clinique du patient.
Le recueil d’un grand nombre de données permet une traçabilité
du traitement et d’optimiser celui-ci...
Suivi
du KT prévisionnel, par Diascan en cours d'hémodialyse
Par les équipes des centres d'hémodialyse des CHU de BREST
(29) et de NANTES (44) - J-L. Riviere, infirmier - M-G. Moutel, médecin
responsable - A. Lecoq, infirmière - M. Renaut, infirmière - Centre
d'hémodialyse de Nantes - T. Tanquerel, médecin responsable -
C. Quiniou, infirmière - L. Rove, infirmière - Centre d'hémodialyse
de Brest
Notions de dosede dialyse
Elle découle d'un constat basé sur des études américaines
: plus l'urée est élevée avant la dialyse, plus la mortalité
est importante.
D’où la création d'un index de dose de dialyse basé
sur la mesure de l'épuration de l'urée au cours d'une séance
d'hémodialyse.
C'est le KT/V où :
K est la clairance de l'urée = volume de sang totalement épuré
de l'urée par minute,
T est le temps de dialyse en minutes,
V est le volume de distribution de l'urée dans le corps. Comme l'urée
se répartit dans toute l'eau de l'organisme, V est donc le volume d'eau
total (55 à 60 % du poids du corps)...
Hémoscan®
et Hémocontrol® en pratique courante
C. Huard**, S. Barbançon**,
M. Fernandes***, A. Gonzales*, S. Grié**, J. Hédin*, G. Lemarié**,
M.C. Martin*, F. Mollet-Niger*, A. Sement**, D. Tournois**, Dr B. Perrone -
Chef de Service (Surveillante***, Infirmier(ère)**, Aide-Soignante*)
- Service de Dialyse - 95 - PONTOISE
Patients et méthodes
L'Hémoscan® permet de voir l'hémoconcentration en temps réel,
au cours de chaque séance. En pratique, on peut voir en temps réel
la courbe de diminution relative (c'est-à-dire le pourcentage de réduction)
du volume plasmatique (VP) tout au long de la séance de dialyse. On appelle
DVP la valeur de ce pourcentage de réduction à un moment donné...
Prise
en charge psychologique des patients dialysés par la sophrologie
G. Suissa - Service
de Néphrologie - Association Trans-forme - Hôpital National - 94
- Saint-Maurice
L'hypnosophrologie et la psychothérapie qui en découle, sont des techniques que j'utilise pour une population de patients insuffisants rénaux au stade terminal, traités par dialyse, hémodialyse et dialyse péritonéale, qui présentent des difficultés psychologiques dues à l'état de dialysé et aux conséquences familiales et sociales associées. La dialyse induit des complications multiples qui expliquent en partie leurs difficultés psychologiques. Ces pathologies secondaires sont entre autres : rhumatologiques, cardio-vasculaires, respiratoires, musculaires, neurologiques. Elles entraînent une dégradation de l'organisme plus rapide que sur un sujet non dialysé. Il faut ajouter à cela des exigences nutritives dues à cet état : diète hydrique, régime alimentaire, prise importante de médicaments, hospitalisations brèves, mais relativement fréquentes et surtout fréquentation du service, en hôpital de jour, trois demi-journées par semaine...
Amélioration
de la tolérance des séances d'hémodialyse par la biofiltration
H. Cabarrus, infirmière
- M. Goutherot, cadre infirmier, H. Fessi, médecin et P. Ronco, Chef
de Service - Service de néphrologie B - Hôpital Tenon - Paris
Les patients dialysés atteints de cardiopathies sévères ont une mauvaise tolérance des séances d'hémodialyse. Chez ces patients l'ultrafiltration est rendue difficile par la survenue d'importantes chutes tensionnelles. L'instabilité hémodynamique peut être en rapport avec une mauvaise tolérance de l'acétate provenant du bain de dialyse. La biofiltration est une technique qui permet une dialyse avec un dialysat sans tampon (acétate, bicarbonate) supprimant les inconvénients liés à l'hémodialyse au bicarbonate et permettant de mieux contrôler l'équilibre acido-basique...
Faut-il
rincer les dialyseurs avec une solution héparinée ?
N. Alavoine, P. Suszko, MC. Beauvois,
S. Blassiau - Service Hémodialyse - CHG - 02 - Saint-Quentin
Le rinçage des dialyseurs fait l'objet de différents protocoles lors de leur préparation. Traditionnellement, il se fait avec une solution salée physiologique contenant de l'héparine. L'étude des pratiques montre que cette technique est abandonnée dans de nombreux centres. Ces pratiques sont variables également selon les pays : 15 % environ des centres français utiliseraient encore l'héparine dans le liquide de rinçage contre 80 % en Italie. Le but du rinçage hépariné est d'éviter la coagulation des fibres du dialyseur par absorption de l'héparine sur la membrane. Si cette coagulation est partielle, elle peut passer inaperçue mais elle restreint la surface d'épuration et donc limite la clearance effective de l'urée...
Intérêt
du suivi de la dialysance ionique dans le dépistage des sténoses
des abords vasculaires
E. Courville, M. Phal,
M. Glavet, F. Monin, IDE, A. Seignez CI, P. Siohan, Néphrologue - Hémodialyse
- CHU - 21 - Dijon
Principe de mesure de
la dialysance ionique
La dialysance ionique reflète le flux transmembranaire ionique qui est
rapproché à celui du sodium. Ce flux ionique transmembranaire
est calculé à partir de mesures différentielles de la conductivité
du dialysat ; il donne accès à la conductivité plasmatique
et à la dialysance. D'autre part le flux de l'urée est identique
à celui du sodium. Ainsi l'équivalence est établie entre
la dialysance ionique du sodium et la dialysance de l'urée. Suivre la
dialysance ionique, c'est suivre exactement et en temps réel la qualité
de l'épuration au sein du dialyseur...
“Vers
une dialyse à la typologie” - Le point de vue d'un économiste
P. LARDE - C.L.E.R.S.E.
- Faculté des Sciences Economiques et Sociales - 59 - Lille
Pourquoi une typologie
de patients ?
L'économiste est souvent considéré comme le “comptable-technocrate”
chargé de réduire les dépenses en vue d'un équilibre
budgétaire. Cette vision est fausse. Son rôle est d'éclairer
les décisions pour une meilleure allocation des ressources. Comme “économiste
de la santé”, la question centrale qui me préoccupe...
“Vers
une dialyse à la typologie” - Une typologie médico-économique
pour organiser la dialyse ?
O. LENAY, chercheur
- Centre de Gestion Scientifique - Ecole des Mines de Paris - 75 - PARIS
Les ordonnances d'avril 1996 autorisent l'expérimentation de nouveaux modes d'organisation sanitaire permettant, pendant une période donnée, d'une part de s'affranchir des contraintes de la planification habituellement en vigueur (ici du régime d'autorisation d'activité et d'équipement au travers des indices de la carte sanitaire fixant le nombre de postes par région) et, d'autre part, de mettre en place de nouveaux systèmes de rémunération...
Le
“Plan de Soins Guide”, outil pour le professionnalisme et la dynamique
infirmière
B. Thierry, L. Paris,
A. Saimbaud - Infirmières Association ECHO - 44 - NANTES
Nous vous présentons
un sujet qui est encore à ses débuts pour le service infirmier
de l'ECHO : le Plan de Soins Guide.
Nous sommes infirmières à l'ECHO : Laetitia travaille au Mans
; Annie et moi-même travaillons à Nantes. Ce travail a été
effectué par une équipe de plusieurs infirmières de l'ECHO
exerçant sur différents Centres (Vannes, Les Sables d'Olonne,
Le Mans et Nantes)...
Qualité
de vie des hémodialysés chroniques : quelle connaissance en a
l'équipe infirmière ?
J. Delaitre, infirmière
- C. Delcroix, néphrologue Hémodialyse - Equipe infirmière
- Hémodialyse CHU - Hôtel-Dieu - 44 - NANTES
Aujourd'hui, il n'est plus seulement question de prolonger la vie mais de la rendre la meilleure possible. La qualité de vie (QDV) de l'hémodialysé chronique est donc un débat d'actualité. Si les avancées technologiques ont permis de rendre les séances de dialyse plus confortables et plus performantes, elles ne suffisent pas à améliorer la QDV du patient. L'insuffisant rénal chronique doit trouver un équilibre entre sa vie de dialysé, sa vie professionnelle et sa vie privée...
Une
expérience unique : l’Unité de Transplantation Thoracique
de Nantes
F. Kolkiewicz, Infirmière
et l’équipe paramédicale - Unité de Transplantation
Thoracique - CHU - 44 - NANTES
L'augmentation du nombre de transplantés thoraciques, la lourdeur de leur prise en charge (notamment au niveau des mesures d'hygiène), la pluridisciplinarité des intervenants et la nécessité d'un suivi régulier après la sortie concourent à la création d'une unité de lieu spécifique permettant d'accueillir les patients avant et après leur transplantation...
La
greffe rein et pancréas
A. KEROUEDAN, Infirmière
- M. AUGE, Aide-Soignante - Transplantation Rénale - CHU - 44 - NANTES
A Nantes, la première greffe rein-pancréas a été réalisée en novembre 1987. Depuis, 192 doubles greffes ont été réalisées jusqu’en décembre 2000. C’est une activité très spécifique pratiquée uniquement par 3 centres en France : Paris, Lyon et Nantes. Nous avons choisi de vous présenter la prise en charge d'un patient admis dans le service pour une greffe rein-pancréas simultanée, et son vécu psychologique pendant son hospitalisation.
Quoi
de neuf : la bonne maîtrise de l'hypertension ou la mesure de la pression
artérielle
Docteur M-G. Moutel
- Unité fonctionnelle d'Hémodialyse Chronique - Service de Néphrologie-Immunologie
Clinique - CHU - Hôtel Dieu - 44 - NANTES
Plus de 50 % des patients insuffisants rénaux chroniques meurent de causes cardio-vasculaires. Les principaux facteurs d'atteinte cardio-vasculaire sont l'athérosclérose, secondaire en particulier au tabac ou à une dyslipidémie et l'hypertension artérielle. L'hypertension artérielle peut être responsable d'insuffisance rénale, elle est un facteur important de progression de l'insuffisance rénale. La surcharge de travail cardiaque qu'elle entraîne est responsable d'une hypertrophie ventriculaire gauche facteur de troubles du rythme et d'insuffisance cardiaque...
Quoi
de neuf ? Régime hypolipidique
E. Matheron - Diététicienne
- Service de néphrologie hémodialyse - Centre Hospitalier Régional
- Pontchaillou - 35 - RENNES
L'hyperlipidémie est le premier facteur de risque de l'athérosclérose, dont l'incidence est élevée chez les patients dialysés. La principale cause de cette hyperlipidémie est une diminution de l'activité des enzymes qui catabolisent les lipoprotéines...
Quoi
de neuf ? Un nouveau médicament : le RENAGEL*
Docteur J.-M. BEAUD
- Association E.C.H.O. - 44 - NANTES
(* RENAGEL – GENZYME S.A. – Cergy-Pontoise –
France)
Le maintien de l’équilibre phosphocalcique est un but essentiel et difficile à atteindre lors du traitement à long terme de l’insuffisance rénale chronique terminale. L’espoir de limiter les apports alimentaires quotidiens en phosphore à l’aide d’un nouveau médicament, le RENAGEL, sans effet néfaste lié à sa composition, offre de nouvelles chances d’améliorer la qualité et l’espérance de vie des patients...
Mise
en œuvre du protocole de décroissance d’héparinisation
Aspect infirmier
G. GRANDMAITRE, IDE
- F. DUTILLET, IDE - A.R.P.D.D. - 51 - REIMS
Présentation de l'Association Régionale pour la Promotion de la Dialyse à Domicile de Reims. Le centre allégé de l'ARPDD accueille 32 patients qui ne peuvent être autonomes mais dont l'état de santé ne nécessite pas le centre hospitalier. Un médecin néphrologue est présent à chaque séance...
Intérêt
de la membrane AN69ST pour la dialyse sans héparine
M. PACHOT, Cadre infirmier
- Dr W. ARKOUCHE - Association pour l'Utilisation du Rein Artificiel Lyon -
A.U.R.A.L. - 69 - LYON
Nous sommes tous confrontés même dans nos services de dialyse chronique à assurer des séances d'hémodialyse sans héparine. Différents protocoles ont été développés afin d'éviter l'utilisation des anticoagulants systémiques, mais avec les multiples difficultés que l'on connaît pour la gestion du risque de coagulation du circuit et les pertes de sang. Le protocole poursuivi dans notre service associait une perfusion continue, des rinçages réguliers et le changement systématique du circuit à mi-dialyse...
Biocompatibilité
et solutions de dialyse péritonéale
D. Maurice - Ch. Campos
- Infirmiers Conseil BAXTER - 78 - MAUREPAS
En ce début de 3ème millénaire il nous est apparu important de faire un point sur la biocompatibilité des solutions de dialyse péritonéale. Depuis plus de 10 ans déjà, les patients hémodialysés disposent du tampon bicarbonate et il ne viendrait plus à l'idée du néphrologue d'hémodialyser un patient avec un tampon acétate. Depuis l'an 2000 et la commercialisation de la solution Physioneal, le tampon bicarbonate est enfin disponible en dialyse péritonéale...
Hyperphosphorémie
et augmentation du produit phosphocalcique
Dr URENA, néphrologue
- Clinique de la Roseraie - PARIS Transmis par le Dr ATTAF de chez GENZYME S.A.
- 95 - CERGY-PONTOISE
La principale source de phosphore apporté par l'alimentation et difficile à réduire pour que le régime ne soit pas carencé est l'apport protéique. En effet le régime habituellement recommandé de 1 à 1,2 g/kg/jour de protéines contient 800 à 1400 mg de phosphore dont 70 % est absorbé, absorption encore majorée jusqu'à 85 % en cas de prise de calcitriol. Les apports liés aux produits laitiers, également riches en phosphore semblent plus facile à contrôler, en tous les cas chez la plupart des patients...