Extraits d'articles

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ABORDS VASCULAIRES
Une alternative à long terme aux cathéters tunnellisés : la chambre de dialyse de type Life Site®
M. JACQUET - Service de Dialyse - Centre Hospitalier des Chanaux - 71 - MACON

Lorsque la création d'une fistule artério-veineuse (FAV) est impossible, ou lors de l'épuisement du capital veineux périphérique, le recours aux cathéters veineux centraux est parfois nécessaire.
Néanmoins, leur utilisation au long cours peut entraîner des complications infectieuses ou mécaniques et générer un inconfort pour le patient.
Compte tenu de ces difficultés, des chambres implantables de dialyse de type Life-Site® sont utilisées dans notre centre depuis 1999 et concernent désormais 6 patients.

ABORDS VASCULAIRES
Optimisation de la dialyse en aiguille unique - Présentation AFIDTN Orléans 2002
B. LAFON - Service Biomédical - Centre d’Hémodialyse - CHU - NICE

L’hémodialyse en uniponcture a souvent mauvaise réputation du fait des médiocres résultats obtenus.
Ce constat peut s’expliquer par la diversité des réglages possibles du générateur qui déroute l’utilisateur. Pour faire face à la complexité de la situation, chaque Centre d’Hémodialyse a pris pour (mauvaise) habitude de régler tous les générateurs de la même façon quelque soit le patient (par exemple pompes artérielle et veineuse réglées à des débits fixes,…).
Pourtant, il est évident que toute variation des réglages aura une incidence sur la
qualité de la dialyse.

ABORDS VASCULAIRES
Deux méthodes d’évaluation de la perméabilité des fistules artério-veineuses : leur place dans les soins infirmiers ?
A. SEIGNEZ - Service Néphrologie - CHU - DIJON

En 1996, grâce à une nouvelle gamme de générateurs, notre surveillance infirmière des séances de dialyse s’est enrichie d’un nouveau paramètre : LA DIALYSANCE IONIQUE qui évalue la qualité de l’épuration au sein du dialyseur et par corrélation, la perméabilité de la fistule artério-veineuse (FAV).
En 2001 un appareil de mesure spécifique nous permet de mesurer directement cette perméabilité et la complète par une mesure de débit de la FAV : LE TRANSONIC®. L’utilisation séparée ou combinée de ces deux méthodes est devenue aujourd’hui une pratique infirmière courante.

DIALYSE HORS CENTRE
Autonomie en hémodialyse et observance du traitement
A. HADDAD - A.T.S. - 93 - SAINT-DENIS

Le nombre de patients pris en charge en hémodialyse ne cesse d’augmenter. Différents types de structures existent pour assurer ces soins : centres ambulatoires d’hémodialyse (C.A.H.), unités d’auto-dialyse (UAD), hémodialyse à domicile. La part prise par les patients suivis en auto-dialyse est de plus en plus importante. Plusieurs critères sont avancés pour faire préférer ce type de prise en charge. Pour une qualité de traitement identique à celui proposé en centre, on retient parmi ces critères la flexibilité des horaires, le moindre coût et une meilleure observance du traitement. Notre étude propose de vérifier ce dernier point.

DIALYSE HORS CENTRE
Autodialyse sans horaire : une démarche qualité novatrice
P. GIRAUD - Cadre infirmier - AURA - 93 - SAINT-OUEN

Le mode de fonctionnement d’autodialyse à horaires libres ou horaires à la carte que je propose de vous présenter aujourd’hui remonte à plus de 6 ans. Déjà à cette époque on parlait de pénuries de postes d’hémodialyse et nous vivions difficilement avec des taux d’occupations annuels des lits proches de 90 %. Aujourd’hui la situation ne cesse de s’aggraver puisque l’année 2001, pour ce qui concerne notre activité, frôle les 95 % en taux d’occupation annuel des postes de dialyse. Avec une telle activité, il devenait impossible, aux gestionnaires de planning et aux organisateurs de soins infirmiers que sont les cadres infirmiers, de répondre à toutes les demandes répétées des patients de modifications de jours de dialyses, de changements d’horaires. En moyenne, sur 288 séances hebdomadaires, nous refusions plus du tiers des souhaits des 10 patients/semaine qui venaient...

INFORMATION ET EDUCATION
Création d’un support visuel pour la préparation d’une séance d’hémodialyse dans un service d’éducation
V. THOMAS - Centre Hospitalier - CARCASSONNE

En première intention ce support visuel a été créé pour éduquer des malades étrangers ou qui ne savaient pas lire mais que nous devions éduquer en vue d’une installation à domicile ou en UAD (Unité d’auto-dialyse). Pour préparer leur dialyse les patients doivent lire les consignes sur l’écran du générateur. En fait très rapidement l’utilisation a été étendue à tous les patients.

INFORMATION ET EDUCATION
Conception d’une vidéo sur l’hémodialyse destinée aux étudiants infirmiers
M-A. VERDIER - Infirmière Hémodialyse - CHU - 63 - CLERMONT-FERRAND

La réalisation d’une vidéo sur l’hémodialyse destinée aux étudiants infirmiers était le souhait d’un cadre enseignant. Nous comprenions cette demande, car il est très difficile d’expliquer ce qu’est l’hémodialyse dans une salle de cours.
L’objectif pour l’étudiant, n’est pas de connaître parfaitement l’aspect technique de l’hémodialyse, mais de garder en mémoire quelques points importants et de mieux comprendre le vécu des personnes dialysées.
En effet, quel que soit le secteur où il exerce, l’infirmier doit connaître les conséquences très diverses de l’insuffisance rénale chronique et du traitement par hémodialyse.

INFORMATION ET EDUCATION
Information pré-dialyse pluridisciplinaire
M. KREDER - Infirmière - CHU - 67 - STRASBOURG

Comme la plupart des personnes atteintes d’une pathologie grave, le patient dialysé rencontre des difficultés sur le plan médical, psychologique et social, ce qui nécessite une prise en charge pluridisciplinaire
Sur le plan médical
Le patient a perdu un organe vital ce qui a pour conséquences la nécessité d’un traitement à vie et contraignant. Par ailleurs son alimentation doit être adaptée.
Sur le plan psychologique
Le deuil de son organe est difficile à assumer.
La dialyse implique une dépendance :
- à une équipe soignante
- à une technique
- à une structure hospitalière ou associative...

NOUVELLES TECHNOLOGIES
La Duo Cart Biofiltration : expérience d’une nouvelle technique de dialyse
E. GIL - Infirmière Chef - AURA Unité d’Hémodialyse Centre Henri Küntziger - 75 - PARIS

Nous avons testé une nouvelle technique d'hémodialyse, la DUO CART BIOFILTRATION (DCB). Une formation théorique et pratique préalable des infirmières sur la technique de la DCB a été mise en place par le Groupe HOSPAL, promoteur de cette nouvelle technique.
Une étude de fiabilité concernant la DCB effectuée sous contrôle de la dialysance ionique a été précédemment menée dans l'unité d'hémodialyse du Groupe Hospitalier Pitié-Salpétrière, dans le service du Pr. PETITCLERC. Cette étude a reçu un avis favorable du Comité Consultatif de Protection des Personnes dans la Recherche Biomédicale (CCPPRB) le 30 octobre 1996.
Cette technique consiste à perfuser directement dans le sang certaines substances (calcium, magnésium, potassium, glucose) qui sont habituellement apportées par le dialysat. Le dialysat est réalisé à partir de concentrés en poudre, une cartouche de bicarbonate de sodium (BiCart®) et une cartouche de chlorure de sodium (SelectCart®) fournies par Gambro. Le complément ionique est directement amené par la solution de ré-injection (DUOSOL).
Après une rapide présentation du matériel et la description de la mise en œuvre clinique de la DCB, nous mettrons en lumière les nombreux avantages qu'elle présente.

NOUVELLES TECHNOLOGIES
Tolérance clinique de la dialyse : comparaison de deux techniques
R. PELLOUX - AURA - Unité d’Hémodialyse Centre Henri Küntziger - 75 - PARIS

Le patient insuffisant rénal est atteint d’une pathologie chronique qui le contraint à un traitement tri-hebdomadaire. Malgré une amélioration des
techniques, la dialyse est un traitement lourd, qui peut occasionner en cours de séance des signes cliniques très inconfortables pour le patient tels que : hypotension, crampes, vomissements, asthénie et céphalées.
L’amélioration des techniques existantes et/ou le développement de nouvelles techniques ont, entre autres pour but de minimiser ces inconvénients et d’améliorer les troubles hémodynamiques et cardiovasculaires.
Dans le cadre d’un protocole de recherche médicale, une nouvelle technique d’hémodiafiltration a été mise en place dans notre centre de dialyse.
Le but de notre étude a été de comparer les symptômes et la pression artérielle (PA) entre deux techniques de dialyse : l’hémodialyse bicarbonate (HD) et la Duo Cart Biofiltration (DCB).
Ce travail n’a été possible que grâce à la collaboration de l’ensemble de l’équipe du centre d’hémodialyse.

NOUVELLES TECHNOLOGIES
Relever la première Dialysance Ionique (DI) : un geste simple et utile !
E.TELLIER - IDE - Clinique médicale et pédagogique E. Rist - Service de Néphrologie - 75 - PARIS

La Dialysance Ionique (DI) donnée par le générateur d’hémodialyse (Hospal Diascan®, Fresenius OCM®) est le reflet du flux ionique transmembranaire. Elle est mesurée à partir d’une variation imposée de la conductivité du dialysat délivré, et permet une appréciation immédiate et non invasive de la clairance effective de l’urée.
La clairance K du dialyseur vis-à-vis de l’urée permet de quantifier l’efficacité d’un dispositif médical mais ne témoigne pas pour autant de l’efficacité de l’épuration qui peut être perturbée par une recirculation de l’abord vasculaire et/ou cardio-pulmonaire. La clairance tenant compte de la recirculation est appelée clairance effective, c’est elle qui témoigne réellement de l’efficacité de l’épuration du patient.
Les objectifs de cette étude sont :
1) d’établir une DI de référence du service en fonction de la membrane, du débit de pompe à sang, et si possible du patient.
2) d’assurer des mesures correctives en cas de DI inadéquate et par conséquent améliorer notre contrôle qualité.

PROTOCOLES DE QUALITE
Satisfaction et qualité de vie des patients en dialyse chronique - Comparaison entre l’hémodialyse et la DP
M. CALIN MOINAT - Centre Hospitalier Yverdon Chamblon - SUISSE

Pourquoi une enquête sur ce sujet ?
•sujet peu étudié suite à un pic répété de remarques négatives de patients et des infirmières démunies, un besoin s’est fait sentir de collecter les insatisfactions et satisfactions.
But de l’enquête :
• avoir une photographie du service
• procéder à des corrections à la lueur des informations reçues
• améliorer la communication patient-soignant
• sensibiliser, valoriser, faire connaître les besoins spécifiques de ce service de dialyse face à la population médicale et paramédicale.
Moyen
• un questionnaire de satisfaction et qualité de vie.

PROTOCOLES DE QUALITE
Peut-on être autonome en dialyse péritonéale malgré un handicap physique
C. DAGUENET - Service de Néphrologie - 25 - BESANCON

Présentation du patient
Mr G. veuf, âgé de 70 ans, artéritique, est porteur d’une néphropathie diabétique compliquée d’une insuffisance rénale chronique terminale découverte en 2000, qui nécessite un traitement par dialyse en mai 2001.
Nos réticences à une autonomie :
- une amputation du 1/3 moyen de l’avant-bras gauche (depuis 1952), il porte une prothèse métallique
- une cécité de l’œil droit due à un glaucome néovasculaire et une baisse de l’acuité visuelle à gauche suite à une rétinopathie hypertensive
- un triple pontage coronarien en 1997
- une tendance à la dépression.
Mais heureusement, certains facteurs rendent favorables une autonomie :
- Mr G. est une personne volontaire, dynamique, ouverte, motivée, avec une vie sociale importante.
- Il est exigeant avec lui-même et les autres. Il est passionné d’informatique. Il ne supporte pas d’être dépendant, d’ailleurs il conduit encore son véhicule. Il se livre à de nombreuses activités.
- Son amie l’entoure et le soutient dans sa maladie, ils envisagent de vivre prochainement ensemble.

PROTOCOLES DE QUALITÉ
Qualité de vie chez les patients en hémodialyse : influence d’un protocole de recherche médicale ?
D. DO - AURA - Unité d’Hémodialyse Centre Henri Küntziger - 75 - PARIS

En 1964, la déclaration d'HELSINKI définit des principes éthiques et des recommandations aux médecins et aux autres participants à la recherche médicale sur des êtres humains. Ces principes sont réactualisés lors des assemblées générales de l'association médicale mondiale, la dernière en date ayant eu lieu en octobre 2000 à EDIMBOURG.
Parmi les principes fondamentaux applicables à toute forme de recherche médicale, l’article 21 stipule : “Le droit du sujet à la protection de son intégrité doit toujours être respecté. Toutes précautions doivent être prises pour (…) limiter les répercussions de l’étude sur son équilibre physique et psychologique”.
Sans aucun doute, la recherche permet de soigner et de mieux soigner. Dans l’insuffisance rénale chronique (I.R.C.) au stade terminal, les techniques de dialyse suppléent de plus en plus efficacement la fonction déficiente des reins natifs. Ces améliorations sont obtenues, en partie, grâce à la participation des patients aux protocoles de recherche médicale.

PROTOCOLES DE QUALITE
EPO, enfin un circuit sécurisé
S. FLANGAKIS-BARBE - Pharmacie Médicaments - CHU - 31 - TOULOUSE

Ce travail collectif, réalisé au CHU de Toulouse, trouve son origine dans une réflexion qui s’est engagée à la suite de la parution de l’arrêté du 31 mars 1999.
Ce décret, relatif à la prescription, à la dispensation et à l’administration des médicaments soumis à la réglementation des substances vénéneuses dans les
établissements de santé disposant d’une PUI (pharmacie à usage intérieur) précise que les médicaments sont délivrés à l’unité de soin globalement ou individuellement, sur prescription médicale, par des pharmaciens ou par un interne ou un préparateur en pharmacie sous leur responsabilité.

PROTOCOLES DE QUALITÉ
Evaluation du protocole de lavage des mains au Centre de Néphrologie de Chateauroux
A. PERDRIAU - Centre de Néphrologie - 36 - CHATEAUROUX

Pourquoi faire une étude sur le lavage hygiénique des mains en hémodialyse ?
Même si nous n’avons pas de problèmes particuliers au Centre de Chateauroux, les infections manuportées subsistent. Nous sommes conscients que, malgré les
formations et informations qui nous sont données régulièrement, nous avons tous tendance à minimiser ce geste tant sur l’importance du temps de lavage, la méthode employée, que sur le risque de transmission des germes. Le lavage des mains étant devenu une évidence, ce dernier comme toute évidence devient un geste de routine et non un geste professionnel qui a une importance primordiale.
Dans un premier temps, nous allons faire une étude sur les conditions de lavage des mains au centre, c’est-à-dire : savon doux et lavage simple pour la quasi majorité des gestes (hors gestes sur KT centraux), suite aux résultats de cette étude, nous pourrons valider un protocole de lavage des mains particulier au Centre de Néphrologie de Chateauroux, qui soit efficace dans la lutte contre la transmission manuportée des germes, mais aussi qui reste praticable et réaliste dans la réalisation quotidienne des soins et tâches spécifiques de l’hémodialyse.