DIALYSE PÉRITONÉALE
Conditions d’installation d’une dialyse péritonéale à domicile
Muriel COMTE - Infirmière - Clinique du Mas de Rochet - CASTELNAU-LE-LEZ

L'installation d'un patient à domicile sous traitement de dialyse péritonéale (DP) est d'une importance primordiale, surtout pour le patient et son entourage mais aussi pour l'infirmière (IDE) d'éducation qui doit assurer l'éducation de ce patient ou d'une tierce personne (conjoint, IDE libéraux), tout au long de l'hospitalisation dans notre service.

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DIALYSE PÉRITONÉALE
Aspects économiques de la prise en chargede la dialyse péritonéale à domicile
Jean-Marc CABANEL - Directeur - AIDER Languedoc Roussillon - MONTPELLIER

La dialyse péritonéale en France est une activité non réglementée et mal tarifée. Pourtant la dialyse péritonéale représente en France* 10 % de patients IRC soit environ 2 500 patients au 01/01/2001.

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Profil des patients en dialyse péritonéale et rôle de l’infirmière en France
* d’après les données du Registre de Dialyse Péritonéale de Langue Française (RDPLF)
Ghislaine VENIEZ - Unité de dialyse péritonéale - Centre hospitalier René Dubos - PONTOISE

Débuté en France dans les années 78/79 comme technique complémentaire de l’hémodialyse pour les patients insuffisants rénaux chroniques, la dialyse péritonéale a connu de multiples évolutions tant dans la prise en charge des malades que dans les systèmes en DPCA et DPA.
La formation des malades, leur degré d’autonomie, le rôle des infirmières libérales et celui de l’infirmière de dialyse péritonéale ont également beaucoup évolué.
Le Registre de Dialyse Péritonéale de Langue Française (RDPLF) est une Association à but non lucratif déclarée et régie par la loi 1901.
Le RDPLF a un rôle de prestataire de services afin d’aider les équipes de dialyse à évaluer et améliorer la qualité de soins donnés aux patients insuffisants rénaux chroniques traités par dialyse péritonéale.
Les participants sont utilisateurs des services proposés par le RDPLF mais ne sont pas membres de l’Association RDPLF.

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Prise en charge de l’anémie chez les patients en dialyse péritonéale : point de vue de l’infirmière
Ghislaine VENIEZ - Unité de dialyse péritonéale - Centre hospitalier René Dubos - PONTOISE

L’anémie est présente chez la plupart des patients insuffisants rénaux chroniques, bien avant le stade de leur prise en charge en dialyse. Elle apparaît généralement lorsque le débit de filtration glomérulaire est d’environ 25 ml/minute . Elle n’est cependant pas constante. Il existe de grandes variations individuelles, certains patients pouvant garder un taux d’hémoglobine proche de la normale...

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Péritonite aseptique par pancréatite aiguë : deux observations
Régine TEXIER, Carmen GASQUET et Bernard BRANGER - Service de néphrologie et médecine C - CHU - NÎMES

La survenue d’une péritonite chez un patient en Dialyse Péritonéale (DP) est vécue comme un drame par le patient mais aussi comme un échec par l’infirmière d’éducation ou les infirmières libérales qui ont en charge ce malade. C’est un sujet toujours d’actualité en 2002, quel que soit le pays ou le centre où est réalisée la DP.

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Serena : un système biocompatible en dialyse péritonéale automatisée
Stéphanie BOUCHER - Chef de Produits - Solution de dialyse - GAMBRO - LYON

Les paramètres en DPA (Dialyse Péritonéale Automatisée)
Un traitement en DPA se caractérise par le volume infusé à chaque échange, le nombre de cycles (infusion, stase, drainage) effectués durant un traitement ainsi que le temps consacré à la stase.

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Présence et rôle du Biofilm sur les cathéters de Tenckhoff dans les péritonites récidivantes
Bernard BRANGER - Service de néphrologie et médecine C - CHU - NÎMES

Les péritonites récidivantes sont une complication sévère de la technique de dialyse péritonéale. De nombreuses causes peuvent être identifiées : technique insuffisamment maîtrisée par le patient traité à domicile, portage chronique de staphylocoque nasal, foyer infectieux intra-abdominal relarguant des bactéries, et enfin contamination du cathéter à demeure.

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DIALYSE PÉRITONÉALE
Impact de la prise en charge précoce du patient en insuffisance rénale chronique sur le rôle infirmier en dialyse péritonéale
Dominique MAURICE - Christian CAMPOS - Infirmiers conseils - BAXTER - FRANCE

La prise en charge précoce du patient est essentielle dans la vie d’un patient dialysé. De nombreux auteurs ont montré que de sa qualité dépendait les résultats du traitement. Tout se joue avant la mise en dialyse !

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DIALYSE PÉRITONÉALE
Critères de qualité et nutrition : données du RDPLF et recommandations internationales
Christian VERGER - Néphrologue - Centre hospitalier René Dubos - PONTOISE

LES CRITÈRES DE QUALITÉS
Ils reposent sur :
Une évaluation subjective :
• La conservation de la vie sociale,
• L’auto évaluation de la qualité de vie,
• L’évaluation de la qualité de vie par un professionnel : cette évaluation est plus fidèle si elle est faite par une infirmière,
• L’importance en DP de l’évaluation du retentissement sur entourage...

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DIALYSE PÉRITONÉALE
Bien manger en D.P.C.A.
Béatrice ALLOUCHE - Diététicienne - CHU - NÎMES

Pourquoi “bien manger en D.P.C.A.” comme titre ? Pourquoi pas “régime de la D.P.C.A.” ?
En effet, c'est à un régime que tout le monde pense : vous et les patients. Mais c'est un autre message que je voudrais faire passer, à vous mais surtout aux patients.
Ne vous inquiétez pas, vous aurez votre compte de calories, protéines, sels minéraux, etc…

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DIALYSE PÉRITONÉALE
Les sorties prématurées en dialyse péritonéale
Jocelyne GADéA - Infirmière en dialyse péritonéale - Odile RIVAULT - Patricia HUE et Abderrezak KROURI - ANIDER - LE PETIT QUEVILLY/ROUEN

Définir ce que l’on entend par “sortie prématurée”
Pour définir une sortie prématurée j’ai interrogé les néphrologues de l’association ANIDER où je travaille ainsi que les néphrologues du CHU de Rouen.
Il faut différencier dans ces sorties prématurées 2 catégories :
• Les cathéters de DP qui n’ont jamais fonctionné et donc des patients qui ne sont jamais rentrés dans la technique de dialyse.
• Ceux pour qui le KT fonctionne mais qui sont restés en dialyse seulement deux mois parce qu’il fallait bien arrêter la notion de temps.

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PRISE EN CHARGE PSYCHO-SOCIALE
L’évaluation sociale en dialyse péritonéale
Josiane MORAT - Assistante sociale - AIDER - MONTPELLIER

L’évaluation sociale est un “moyen” dans l’intervention sociale. C’est une action faite dans le cadre d’une mission menée par l’assistante du service social qualifiée.
Qualifiée : parce que quel que soit l’objectif, la démarche de l’assistante sociale reste la même et s’adapte au champ d’application concerné. Le choix de l’attitude ou des connaissances, va tenir compte du cadre institutionnel et de la législation sociale. (Ex : service social hospitalier ou service social C.A.F.).
L’éthique méthodologique distingue les phases suivantes de notre démarche :
• le recueil des données pour comprendre et analyser la situation,
• la détermination, avec la personne, des objectifs et des éléments d’aide,
• la mise en place du plan d’aide,
• l’évaluation des résultats obtenus et des moyens employés.

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PRISE EN CHARGE PSYCHO-SOCIALE
La relation de soinset les patients en insuffisance rénale
Nathalie SAILLEZ, Jean-Claude CLERC - Infirmiers - Centre de dialyse de la Fonderie MULHOUSE

“… Du jour au lendemain je me suis retrouvée en dialyse sans aucun soutien psychologique, comme si dialyser était une chose normale et courante ; les personnes ayant un cancer sont accompagnées, pas les dialysés. La greffe, c’est bien, mais il faut apprendre à vivre avec une épée de Damoclès au-dessus de la tête, et personne avec qui parler….” (une patiente).

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PRISE EN CHARGE PSYCHO-SOCIALE
Représentation du corps et systèmes médicaux
Jean-Yves BOUSIGUE - Psychanalyste - Clinique des Cèdres - TOULOUSE

A partir d’un exemple banal, comme la grippe, il apparaît que la maladie n’est appréhendée qu’à travers des registres d’interprétation. Penser la maladie revient à l’inscrire dans des systèmes de représentation. Communément, dire “j’ai la grippe” ; “j’ai pris froid” ; ou encore, pour parler vulgairement, “j’ai la crève” revient à peu près au même. Personne toutefois
n’utilise le terme grippe au sens propre, c’est-à-dire pour désigner une maladie comportant un syndrome fébrile, des myalgies et un catarrhe des voies aériennes supérieures, avec, en outre, des images radiologiques évocatrices - la pneumopathie hilaire centrifuge - et la mise en évidence du virus en culture.

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TECHNOLOGIES ET QUALITÉ DES SOINS
Etude de la charge hydrique par Hemoscan® et arrêt d’UF
Claude HUARD, L. Clidière, S. Barbançon, S. Grié, G. Lemarié, A. Sement, D. Tournois, C. Delaunay, S. Gaignon, M. Gillet, M. Gunther, S. Hébert, A. Gonzales, J. Hédin, F. Mollet Niger, M.C. Martin - Service de dialyse - Centre hospitalier René Dubos - PONTOISE

Il est maintenant bien connu que lorsqu’on arrête l’ultrafiltration pendant la dialyse (stop UF), le remplissage plasmatique se poursuit, et la courbe de volume sanguin remonte selon un angle plus ou moins important selon qu’il reste beaucoup ou peu d’eau à retirer du patient.

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TECHNOLOGIES ET QUALITÉ DES SOINS
Hémodiafiltration avec régénération en ligne de l’ultrafiltrat
Docteur TESTA ANGELO et l’équipe soignante - ECHO - NANTES

L’hémodialyse est un procédé physique qui permet d’éliminer l’eau, les électrolytes, l’urée et les toxines urémiques par la diffusion, la convection et l’adsorption. Différentes modalités
dialytiques qui comprennent un et/ou plusieurs de ces mécanismes ont été développées afin d’assurer une meilleure efficacité et une tolérance hémodynamique plus satisfaisante par rapport à l’hémodialyse “classique”. Au cours de l’hémofiltration et de l’hémodiafiltration, la perte d’ultrafiltrat, liée aux coefficients d’UF élevés (dépendants de l’utilisation de membranes à haute perméabilité), est remplacée par la réinfusion d’une quantité variable de liquide de composition différente.

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TECHNOLOGIES ET QUALITÉ DES SOINS
Infections nosocomiales et générateurs d’hémodialyse
F. GOUNON - Pharmacien assistant - Hôpitaux du Léman - SUISSE

Les patients hémodialysés chroniques constituent une large population à haut risque d’infection nosocomiale. Ce risque est en effet lié à une immunodépression (urémie élevée, anémie), à une fréquentation régulière du milieu hospitalier pour les séances de dialyse et/ou à des raisons médicales car ces patients sont souvent poly-pathologiques. Le caractère sanglant de la dialyse constitue à la fois une porte d’entrée pour les infections et une source de dissémination.

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TECHNOLOGIES ET QUALITÉ DES SOINS
Traitement d’eau, aquavigilance et sécurité : de la théorie à la pratique
Olivier DELVALLE - Infirmier - Service d’hémodialyse - Centre hospitalier Germon-Gauthier - BETHUNE

L’épuration extrarénale par hémodialyse nécessite pour la fabrication du dialysat, une eau ultrapure tant d’un point de vue bactériologique qu’électrochimique. Un traitement d’eau en parfait état et une maintenance rigoureuse sont indispensables pour fournir une eau de qualité. Des contrôles bactériologiques et des recherches d’endotoxines réguliers sont, eux, gage de sécurité pour le patient dialysé. Néanmoins, l’organisation du fonctionnement d’un service de dialyse doit prévoir les aléas comme la contamination d’un générateur, les pannes du traitement d’eau ou, comme l’actualité oblige pouvoir faire face dans le cadre d’une opération VIGIPIRATE à une augmentation du taux de chlore dans l’eau de distribution.