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Extraits des articles -
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LES BONNES RÈGLES DE PRATIQUE CLINIQUE DE L’ABORD VASCULAIRE
Parcours d’un futur hémodialysé
Albert MOUTON - Urologue - Clinique de l’Archette - OLIVET
Le film "parcours d’un futur hémodialysé" a été réalisé au printemps 2002 avec le concours de l’AFIDTN pour montrer à tous ceux qui traitent les insuffisants rénaux que la création de l’abord vasculaire pour hémodialyse, est une activité organisée dont le parfait déroulement va garantir le succès. Il aborde ainsi toutes les étapes du premier contact avec le néphrologue jusqu’à la première ponction en salle de dialyse. Il s’adresse aussi au malade sous le contrôle et les explications complémentaires des infirmières d’hémodialyse. Il est disponible au siège de l’AFIDTN.
LES BONNES RÈGLES DE PRATIQUE CLINIQUE DE L’ABORD VASCULAIRE
Examen clinique avant création d’un abord vasculaire
Pascale BUGNON BOULENGER - Chirurgien - Polyclinique - HENIN BEAUMONT
CHOIX DE L’ABORD VASCULAIRE - INTERROGATOIRE DU PATIENT ET ÉTUDE DE SES ANTÉCÉDENTS
CONDITIONS DE L’ EXAMEN CLINIQUE - ÉVALUATION CLINIQUE DU SYSTÈME ARTÉRIEL
EXAMEN DU LIT VEINEUX - EXAMEN AU GARROT
AU TERME DE CET EXAMEN CLINIQUE
Dans les cas habituels on peut se faire une idée assez précise sur l’état artériel ou veineux superficiel du patient et on peut dresser une cartographie artérielle et veineuse.
CONCLUSION
Une collaboration et une approche multidisciplinaire est donc indispensable pour assurer une durée de vie prolongée aux fistules artério-veineuses. Le bon fonctionnement de ces abords permettant d’assurer durée et qualité de vie à nos patients.
LES BONNES RÈGLES DE PRATIQUE CLINIQUE DE L’ABORD VASCULAIRE
L’utilisation des abords vasculaires par les soignants
Une pratique infirmière de qualité n’est-elle pas un élément essentiel de la prévention des complications de ces abords ?
Jean-Claude CLERC - Infirmier - Centre de dialyse la Fonderie - MULHOUSE
Grâce à l’apport de nouvelles techniques, la surveillance des abords vasculaires, le dépistage et le traitement de leurs complications ont beaucoup progressé. Mais n’oublions pas que c’est l’utilisation de ces abords qui est la source la plus fréquente de complications, qui peuvent compromettre leur avenir. En hémodialyse, l’utilisation des différents abords, ne se résume pas en actes isolés : ponction de fistule ou branchement de K.T., mais font appel à un véritable travail de gestion, impliquant patients et soignants. Plutôt que de faire la promotion de la qualité des soins, nous avons cherché les moyens qui permettent d’apprendre les techniques spécifiques à l’utilisation des abords vasculaires, et ensuite de maîtriser ces dernières dans la pratique quotidienne.
LES BONNES RÈGLES DE PRATIQUE CLINIQUE DE L’ABORD VASCULAIRE
Réunion mensuelle "abords vasculaires" dans le service d’hémodialyse
Franck LE ROY - Néphrologue - Hôpital de Bois Guillaume - CHU-ROUEN
L’abord vasculaire est le talon d’Achille du dialysé. Il influence la qualité du traitement délivré, la qualité de vie du patient et la morbi-mortalité. La complication la plus fréquente des abords vasculaires est la sténose, potentiellement génératrice de thrombose. La détection de ces sténoses est donc un objectif prioritaire pour l’équipe médicale et para-médicale. Nous avons instauré depuis 1994 au CHU de ROUEN une réunion mensuelle sur les abords vasculaires.
LES BONNES RÈGLES DE PRATIQUE CLINIQUE DE L’ABORD VASCULAIRE
Prototype de la carte de l’insuffisant rénal
"Peut-être un outil d’aide à la prise en charge du patient insuffisant rénal ?"
Hocine GRAERIA - Infirmier - Soins intensifs de néphrologie-dialyse - Hôpital Civil CHU - STRASBOURG
L’insuffisance rénale est une pathologie grave et complexe tant dans sa dimension somatique que psychosociale. Elle nécessite une prise en charge globale en collaboration avec les soignants des autres services. L’économie du capital veineux est une préoccupation quotidienne dans les services de néphrologie-dialyse mais n’est pas suffisamment prise en compte dans les autres services. Qui n’a pas reçu dans son service un patient insuffisant rénal porteur d’un cathéter sous-clavier, d’une voie veineuse périphérique sur le bras controlatéral voire même un cathéter sous-clavier du côté de la fistule artérioveineuse ? A quoi sert de préserver le capital veineux des patients dans les services de néphrologie si dans les autres services il n’y a pas la même préoccupation ? Là se pose le problème de la concordance des pratiques et en filigrane les difficultés de communication entre les différents services... Quel(s) outil(s) peut nous aider à accorder nos pratiques ??
LES COMPLICATIONS DES ABORDS VASCULAIRES
Détection clinique et échographique des complications d’un abord vasculaire
Pascale BUGNON BOULENGER - Chirurgien - Polyclinique - HENIN BEAUMONT
L’examen clinique attentif et répété par le néphrologue et l’équipe soignante est impératif si on veut dépister précocement la survenue d’un dysfonctionnement. Il permettra ainsi d’alerter rapidement le radiologue, l’échographiste ou le chirurgien et la prise en charge des complications avant que ne survienne une thrombose. Une collaboration et une approche multidisciplinaire sont donc indispensables pour assurer une durée de vie prolongée aux fistules artério-veineuses. Le bon fonctionnement de ces abords permet d’assurer durée et qualité de vie à nos patients.
LES INSUFFISANCES DE DÉBIT DES ABORDS VASCULAIRES
Josette PENGLOAN - Néphrologue - Hôpital Bretonneau - CHU - TOURS
Le débit de l’abord vasculaire est dit insuffisant lorsqu’il ne peut assurer :
• le débit sanguin demandé dans le circuit de dialyse
• sans recirculation
Le débit de circuit demandé peut aller de 250 à 400 ml/mn. Le débit de l’abord vasculaire doit être supérieur au débit du circuit ; si ce n’est pas le cas, il y a recirculation Une insuffisance de débit dans le circuit de dialyse doit faire suspecter une sténose :
• Sur le versant artériel, en amont de l’aiguille artérielle, en cas de diminution de la pression artérielle ou de diminution de débit dans le circuit sanguin
• Sur le versant veineux, en aval de l’aiguille veineuse, en cas d’augmentation de la pression veineuse.
LES INSUFFISANCES DE DÉBIT DES ABORDS VASCULAIRES
Imagerie et traitement radiologique
Alain RAYNAUD - Radiologue - Clinique Labrouste - PARIS
Une FAV doit idéalement débiter entre 500 et 1000 ml par minute. Quand le débit est inférieur, il est souvent impossible d’obtenir les 300 ml /mn nécessaires au fonctionnement de l’hémodialyseur et une recirculation est à craindre L’hypodébit est donc responsable d’une mauvaise qualité de l’épuration.
LES INSUFFISANCES DE DÉBIT DES ABORDS VASCULAIRES
Traitement chirurgical des abords artérioveineux à débit insuffisant
Pierre BOURQUELOT - Chirurgien - Clinique Jouvenet - PARIS
Dans les 4 à 6 semaines qui suivent la création d’une Fistule Artérioveineuse un débit insuffisant fait parler de "retard de maturation" ; La veine n’est pas repérable sous garrot ; le souffle est peu intense ; le bilan Doppler confirme le débit peu élevé, la dilatation insuffisante de la veine (et de son artère nutritive) et précise la localisation de la sténose.
LES STÉNOSES
Physiopathologie de la sténose et de la "re-sténose"
Josette PENGLOAN - Néphrologue - Hôpital Bretonneau - CHU - TOURS
L’étude porte sur 126 Patients (161 FAV natives ; 35 prothèses) ; Pour 47 de ces patients on a observé 88 Sténoses et pour 79 Patients l’absence complète de sténose. Dans le groupe des 47 patients chez qui on a observé une sténose, 28 Patients ont refait une sténose (au total 100 resténoses), pour 19 on a constaté l’absence totale de resténose.
LES STÉNOSES
Gravité des sténoses des veines centrales
Pierre BOURQUELOT - Chirurgien - Clinique Jouvenet - PARIS
Les sténoses des veines centrales peuvent être à l’origine de très nombreuses complications qui en règle n’apparaissent qu’après création d’une fistule artérioveineuse homo latérale.
SURVEILLANCE DES ABORDS VASCULAIRES
L’écho doppler dans la surveillance des abords vasculaires pour hémodialyse
Gilbert FRANCO - Angiologue - Clinique ARAGO - PARIS
De nombreux problèmes posés par les abords vasculaires pour hémodialyse peuvent être explorés de manière non invasive par les ultrasons. De nombreuses questions sont posées. Les plus fréquentes sont pourquoi :
• Débit insuffisant
• Saignements prolongés
• Hématomes
• Dilatations anormales
• Douleurs du membre ou des extrémités
• Œdème
• Mauvais fonctionnement du KT
Toutes ces questions peuvent être "débrouillées" par un examen clinique complété par un écho doppler qui oriente ou non vers une solution médicale chirurgicale ou radiologique.
SURVEILLANCE DES ABORDS VASCULAIRES
Surveillance des abords vasculaires par écho-doppler
Daniel LENICA - Angiologue - Polyclinique - HENIN BEAUMONT
L' écho-doppler est une technique de surveillance non invasive des accès vasculaires pour hémodialyse permettant une étude morphologique et hémodynamique aussi bien du réseau artériel que du réseau veineux. Le but est de rechercher les lésions qui mettent en danger le fonctionnement de l'accès vasculaire et donc de prévenir la thrombose. Il permet également de rechercher un hypodébit et ses causes ou un hyper débit avec ses conséquences. C'est toutefois une technique qui a ses limites notamment au niveau du réseau veineux proximal.
SURVEILLANCE DES ABORDS VASCULAIRES
Deux méthodes d’évaluation de la perméabilité des fistules artério-veineuses ;
leurs places dans les soins infirmiers ?
Alain SEIGNEZ - Cadre de Santé - Service d’Hémodialyse - CHU - DIJON
En 1996, grâce une nouvelle gamme de générateurs, notre surveillance infirmière des séances de dialyse s’est enrichie d’un nouveau paramètre :
LA DIALYSANCE IONIQUE qui évalue la qualité de l’épuration au sein du dialyseur et par corrélation, la perméabilité de la fistule artérioveineuse.
En 2001 un appareil de mesure spécifique nous permet de mesurer directement cette perméabilité et la complète par une mesure de débit de la fistule artérioveineuse : LE TRANSONIC®: L’utilisation séparée ou combinée de ces deux méthodes est devenue aujourd’hui une pratique infirmière courante.
LES TRAITEMENTS DES COMPLICATIONS DES ABORDS VASCULAIRES
Alain RAYNAUD - Radiologue - Clinique Labrouste - PARIS
Les stents sont des endoprothèses vasculaires, montées sur ballon, nues : tubulaires et flexibles ou couvertes, auto-expansibles.
LES TRAITEMENTS DES COMPLICATIONS DES ABORDS VASCULAIRES
Traitement chirurgical des nécroses sur point de ponction
Pierre BOURQUELOT - Chirurgien - Clinique Jouvenet - PARIS
Les nécroses cutanées sur points de ponction doivent être reconnues très rapidement et confiées en urgence au chirurgien pour éviter le risque mortel d’une hémorragie externe cataclysmique.
En présence d’une infection :
La fermeture chirurgicale du montage est absolument nécessaire.
LES ABORDS VASCULAIRES ET LE DIABÈTE
Quel abord vasculaire chez le patient diabétique ?
Claire Antoinette DUPUY - Néphrologue - AURA Centre Pasteur Vallery-Radot - PARIS
Ordre de préférence dans le choix d’un abord vasculaire :
• Fistule artérioveineuse radio-radiale
• Fistule artérioveineuse cubito-cubitale
• Fistule artérioveineuse huméro-céphalique
• Fistule artérioveineuse huméro-basilique en deux temps
• greffon prothétique
Il faut respecter le capital artériel et effectuer une fistule distale de première intention chez tous les patients pour amoindrir
le risque d’hyper débit et d’ischémie distale.
LES CATHÉTERS
Les cathéters centraux en auto dialyse : A propos d’une expérience de dix ans
Pascal POUCHAIN - Infirmier - Centre d’auto dialyse - CORBIE
LES VOIES D’ABORD VASCULAIRE
90% des voies d’abords vasculaires sont des fistules artérioveineuses. Les 10% restant étant des cathéters centraux double lumière (Permcath Quinton 1993 - 1998, Ash Split 1998 - 2003) posés en veine jugulaire interne droite pour 13 cas et gauche pour 1 cas. La FAV est l’abord vasculaire de choix, privilégié dans le service.
LES CATHÉTERS
Josette PENGLOAN - Néphrologue - Hôpital Bretonneau - CHU - TOURS
SOLUTIONS "VERROU"
OU SOLUTION DE REMPLISSAGE DU CATHÉTER
Les solutions "verrou" ou solution de remplissage du cathéter sont des solutions :
• Antithrombotique
• Antibactérienne
Les solutions "verrou" ou solutions de remplissage des cathéters répondent à des objectifs précis. Elles peuvent être utilisées en préventif ou en curatif Elles ont leurs limites et leurs dangers
ÉTUDE DES ABORDS VASCULAIRES EN FLANDRES
Les abords vasculaires en hémodialyse : Étude en Flandres
Jean-Pierre VAN WAELEGHEM - Clinique Universitaire - ANVERS - BELGIQUE.
Le Ministère Belge de la Santé et l’ORPADT ont signé un contrat dans lequel l’ORPADT reçoit une subvention de 7500 Euros par an pour faire une étude concernant les soins en néphrologie Cette collaboration existe depuis 3 ans et est concentrée sur tous les aspects des abords vasculaires des patients hémodialysés. Le but est de produire des recommandations locales ou nationales pour les accès vasculaires car nous sentons que notre politique en Flandres est très particulière.