Programme de formation en hémodialyse pour les infirmiers(ères) de néphrologie (Limoges)
C. PICHON, Cadre infirmière Néphrologie - CHU - 87 LIMOGES
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Extraits des articles -
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Une grossesse menée
à terme chez une hémodialysée : un véritable réseau
de soins (Le Mans)
C. Cormier*,
A. Poiraud*, M.P. Bouhours*, S. Lebosse*, C. Garcia* et F. Gallen**
*IDE, **Néphrologue Service Hémodialyse - CH - 72 LE MANS
Le but de la dialyse n’est pas seulement de maintenir en vie mais de faire que celle-ci soit la plus normale possible. Classiquement, la grossesse est un signe de bien-être et doit être considérée comme un succès du traitement. Rarement décrite en hémodialyse, la naissance d’un enfant vivant reste un évènement exceptionnel qui nécessite la mise en place de moyens humains et techniques importants…
Programme
de formation en hémodialyse pour les infirmiers(ères) de néphrologie
(Limoges)
C. PICHON, Cadre infirmière Néphrologie - CHU
- 87 LIMOGES
Le service de Néphrologie
du CHU de Limoges comprend 3 unités bien différenciées
:
- l’unité d’hospitalisation traditionnelle,
- l’unité de transplantation rénale,
- l’unité d’hémodialyse lourde et aiguë.
Le personnel infirmier du service gravite autour de ces trois pôles d’activité.
Cette diversité fait toute la richesse du travail dans le service de
Néphrologie mais engendre des difficultés d’intégration
du nouveau personnel pour ces trois secteurs. L’origine de ce travail part
d’un constat : absence de plan d’intégration du nouveau personnel.
Cette intégration “au feeling” ne donnait pas satisfaction
pour les IDE formatrices, pour les IDE formés et également pour
le Cadre Infirmier du service (évaluation des capacités du nouvel
infirmier à assurer seul un poste dans le service)…
Consultation pré-dialyse (Bourges)
A. CHABALIER, K. JESNAK et C. PUYBERTIER, Infirmières
et Dr NONY - Hémodialyse-Néphrologie - C.H. - 18 BOURGES
Plusieurs études
récentes montrent qu’il existe toujours des lacunes dans la précocité
du diagnostic de l’insuffisance rénale chronique.
Beaucoup trop de patients ne sont encore découverts qu’au stade
terminal au moment de la prise en charge en épuration extra rénale.
D’autre part les patients “semblent” manquer d’informations
concernant la dialyse lors de leur prise en charge par l’équipe.
Ces deux éléments invitent à développer la qualité
de l’information des patients, d’autant que les consignes ministérielles
récentes obligent les soignants à aller dans ce sens…
Évaluation de l’information
pré-dialyse (Paris)
L. COLAS, E. LERICHE, S. DEBORD, Infirmières -
J. JARIN, Cadre Supérieur Infirmier
C. MICHEL, G. HUFNAGEL, Néphrologues
Service du Professeur F. MIGNON - Hôpital Bichat - 75 PARIS
Objet de l’Étude
• Mieux connaître le ressenti des patients et leurs appréciations
sur les différents moyens utilisés, afin de cibler les éléments
essentiels pour eux, lors de cette étape de la prise en charge de leur
maladie.
• Conduire une réflexion avec l’ensemble de l’équipe
médicale et paramédicale pour une meilleure complémentarité.
• Se repositionner par rapport au vécu du patient et des équipes.
• Optimiser cette information pré-dialyse…
Suivi infirmier des patients
en pré-dialyse (Agen)
L. OMPRARET, C. NAZARIS, IDE en Hémodialyse -
Service d’Hémodialyse - C.H. - 47 AGEN
Face à l’angoisse
des patients lors de la première séance de dialyse, l’équipe
médicale et paramédicale a pris conscience de l’importance
de l’accueil et de la nécessité de la mise en place d’une
stratégie d’information pré-dialyse.
Nous avons fait évoluer notre prise en charge en fonction des évaluations
que nous avons réalisées, c’est ce que nous vous présenterons
dans la première partie intitulée “Historique”.
En deuxième partie, nous vous exposerons ce que nous faisons actuellement,
avec un bilan de notre activité.
En conclusion, nous aborderons nos projets pour l’avenir, toujours en quête
d’amélioration pour le suivi IDE des patients en pré-dialyse…
Intervention collective autour
de l’information dialyse et greffe (Grenoble)
F. Joubert, M. Di-Grazia, F. Broize, C. Lecomte, L.
Loveiko, I. Moulin, M. Rabut, Infirmiers(ères) - K. Ficheux, M.H. Genas,
F. Rey, Diététiciennes - S. Dupont-Renoux, A. Gosteau, Assistantes
sociales - Groupe dialyse et greffe - A.G.D.U.C et CHU - 38 Grenoble
Nous présentons l'expérience Grenobloise d'une information donnée aux Insuffisants Rénaux Chroniques avant leur prise en charge en traitement de suppléance.
Contexte historique
À l'automne 1996, un groupe de réflexion multiprofessionnel a
travaillé sur la prise en charge des patients âgés en insuffisance
rénale chronique avancée.
La réflexion était axée sur l'appréciation de la
qualité et le devenir de cette population en dialyse.
L'importance de l'information du patient sur les modalités de traitement
a émergé, et un nouveau groupe s'est détaché de
celui de Géronto-Dialyse pour travailler sur le sujet…
Qualité de vie des
dialysés (Sarlat)
J-Y. ARNAUD, Infirmier - Centre Hospitalier - 88 VITTEL
et M-L. PEQUIGNOT, Infirmière Auto-Dialyse - AURAD AQUITAINE - 24 SARLAT
Infirmière libérale
depuis 20 ans, j’ai eu au cours de ma carrière l’opportunité
de développer en milieu rural des soins aux hémodialysés,
d’abord au domicile des patients puis à partir de 1983 en unité
d’autodialyse.
Une unité d’autodialyse est une petite structure au sein de laquelle
les malades se connaissent très bien entre eux et surtout le personnel
étant peu nombreux à intervenir des liens importants se nouent.
Ainsi, nous connaissons à peu près tout de leur vie familiale,
de leurs angoisses, de leurs problèmes.
Au fil des ans, je me suis aperçue de plusieurs choses :
1°) les dialysés qui partent en vacances sont toujours les mêmes
: à savoir ceux qui ont pu conserver leurs activités professionnelles…
Évolution de la qualité
de vie des malades hémodialysés après six mois de traitement
(Paris)
L. GAILHOUSTET, Psychologue, J. FORSANS, C. JORGENSEN
et J. MICHARD, IDE, M. TOUAM, Néphrologue - Unité d'Hémodialyse
- Service de Néphrologie Adultes - Hôpital Necker - 75 PARIS
Peu d'études nous
renseignent sur l'impact généré par le traitement par hémodialyse
sur l'état psychologique et social des malades insuffisants rénaux
chroniques, en particulier quand ce traitement est débuté à
un âge avancé.
Pour cette raison, nous avons évalué de façon prospective
l'évolution de l'état psychologique et social de nos patients
au moment de la mise en route de la dialyse et six mois après le début
de l'épuration extra rénale.
Prise en charge de la douleur
chez le transplanté rénal (Paris)
F. MENEGALLI1 et V. MOULIAN1 - Infirmières DE
- V. HUGOT1 - Néphrologue - M-C. BECQ2 - Anesthésiste - M-C. BOURGEOIS-PONCET1
- Cadre Infirmier
1 Service de Néphrologie - 2 Département d’Anesthésie-Réanimation
- Hôpital ST LOUIS - 75 PARIS
Cette étude a été
réalisée à l’hôpital Saint Louis dans le service
de Néphrologie, où sont effectuées 60 à 80 transplantations
par an (rein et rein-pancréas).
Le traitement de la douleur post-opératoire repose sur une évaluation
rigoureuse de celle-ci. Cette douleur est une douleur aiguë, transitoire,
nociceptive, répondant aux antalgiques non morphiniques et morphiniques
concernant le site opératoire, et éventuellement les sites à
distance de l’incision chirurgicale.
La morphine est un analgésique central métabolisé au niveau
du foie en dérivés glucuronoconjugués actifs…
Anesthésie locale transdermique
en hémodialyse (Saint-Lô)
E. LEBOISSELIER et C. DODEMAND, Infirmières Hémodialyse
- CH - 50 SAINT-LÔ
Nous utilisons dans le
service d’hémodialyse de Saint-Lô l’EMLA en anesthésie
locale transdermique.
L’étude a été réalisée en 1999 à
l’aide d’un questionnaire élaboré et remis à
chaque patient du centre capable de répondre (soit 32 patients/34 dont
la moyenne d’âge est de 73 ans ± 8 ans). Ainsi cette étude
a permis de déterminer :
a) Le pourcentage de patients utilisant l’EMLA
b) Leur critère de choix
c) Leur satisfaction
d) Les problèmes rencontrés…
La douleur aiguë en hémodialyse
(Caen)
Th. LOBBEDEZ1, D. FALET1, C. DELORME2, L. MORVAN1, B.
HURAULT DE LIGNY1, J-Ph. RYCKELYNCK1 - 1Service de Néphrologie, Dialyse,
Transplantation rénale - 2Centre anti-douleur - CHU Clémenceau
- 14 CAEN
D’après l’International
Association for the study of Pain, la douleur se définit comme un vécu
désagréable, à la fois sensoriel et émotionnel,
associé à une lésion tissulaire existante ou potentielle
ou décrite en termes d’une telle lésion (1).
Cette définition intègre une dimension sensorielle mais aussi
affective et émotionnelle. La douleur aiguë se caractérise
par un début, une fin et une intensité. Il est souvent possible
de préciser sa topographie. Bien que la douleur semble être un
phénomène fréquent chez les patients hémodialysés,
il existe relativement peu de travaux publiés concernant cette pathologie.
Nous rapportons les résultats d’une enquête dont le but était
d’évaluer la fréquence de la douleur aiguë chez des
patients traités par hémodialyse en centre…
L’autonomisation des
personnes âgées en Dialyse Péritonéale (Irigny)
J.-P. GRANGIER, IDE - Association CALYDIAL - 69 IRIGNY
L’autonomie est un
vaste sujet. Elle est subjective mais dépend de deux règles fondamentales
qui sont :
• Une aspiration du patient à participer à ses soins.
• Un environnement familial ou social qui pourra prendre le relais en cas
de défaillance du patient.
L’autonomie totale est très souvent utopique chez la personne âgée,
il conviendra donc de l’adapter en fonction des personnes. Il suffira alors
que le patient réalise ses échanges pour qu’il soit autonome.
La surveillance, la rédaction du cahier, pour nous, ne sont pas des critères
d’exclusion à l’autonomie, car ils peuvent être réalisés
par une tierce personne…
Qualité de vie en dialyse
péritonéale automatisée (Caen)
H. THEUNYNCK*, J.Ph RYCKELYNCK**, Th. LOBBEDEZ**, J.
CASTEL**, C. OLLIVIER*,
B. HURAULT DE LIGNY** - * Pharmacie - ** Service de Néphrologie-Dialyse-Transplantation
- CHU Clemenceau - 14 CAEN
La dialyse péritonéale
automatisée (DPA) est une technique d’épuration extra-rénale
d’apparition relativement récente. Plusieurs arguments expliquent
son développement durant ces vingt dernières années : les
performances d’épuration et d’ultrafiltration assurées
par cette technique, la liberté dans la journée pour les patients,
la scolarisation pour les enfants et la mise à leur disposition de machines
(cycleurs) de maniement facile.
Le nombre de patients traités par dialyse péritonéale automatisée
ne cesse de croître aussi bien au niveau mondial que local. Au CHU de
Caen, alors qu’il n’y avait aucun patient pris en charge par cette
technique en 1993, ils étaient 15 en 1998.
Une étude a été réalisée afin de mesurer
la satisfaction des patients vis-à-vis de cette technique, d’évaluer
les cycleurs en terme de facilité d’utilisation et l’impact
de la DPA sur la qualité de vie des patients…
Former pour la satisfaction
de l’autonomie (Petit-Quevilly)
M-C. BRASSEUR et J. GADEA-LEBOURG, Infirmières
à l’ANIDER - 76 ROUEN
Former des patients pour
qu’ils se passent de soignants ! Par-delà le paradoxe, la dialyse
péritonéale nous semble un authentique moyen de rendre les patients
plus libres (donc plus heureux…) mais à la condition pour l’équipe
de fournir un gros effort de formation, et pour le patient un gros effort d’apprentissage.
Pourquoi, dans un centre de dialyse, dépensons-nous tant d’énergie,
contre vents et marées, à développer la dialyse péritonéale
? Certains la disent moins efficace. D’autres la prétendent peu
sûre…
Feuille de suivi de l’émergence
cutanée (Chartres)
I. PALMISANO, C. DESHAYES, F. HERBRETEAU, N. LAURENT,
IDE Néphro-Dialyse - C.H. - 28 CHARTRES
Pourquoi avons-nous conçu
ce nouvel outil ? Tout simplement pour une réalité qui concerne
de nombreux centres de dialyse péritonéale : l’infection
de l’orifice d’émergence.
Dans le service de Chartres créé en août 94, 6 épisodes
ont été dénombrés soit 0.13/an/patient. Depuis l’ouverture
du centre, différents points ont été
analysés :
• Le premier est l’emploi de différents protocoles pour traiter
les infections d’émergence et de tunnel et donc l’envie d’uniformiser
les protocoles.
• Le deuxième est la prévention non systématique des
porteurs de staphylocoque auréus nasal par défaillance de notre
suivi…
L’orifice du cathéter
de Dialyse Péritonéale : un souci commun (Lisieux, Saint-Lô)
Travail Infirmier Régional Haute et Basse NORMANDIE
C. PAYNEL, Infirmière - 14 LISIEUX - M-Ch. PADERNOZ , Infirmière
- 50 SAINT-LÔ
Pour débuter le
Travail Infirmier Régional (TIR) regroupant les centres de Dialyse Péritonéale
(DP) de la région Haute et Basse Normandie, notre choix s’est porté
sur un sujet prioritaire commun en DP : l’émergence du cathéter
(KT) de dialyse péritonéale (DP). Nous avons donc travaillé
sur l’élaboration d’un projet de protocole commun de l’émergence
saine du KT de DP.
Qu’est-ce que le TIR Normandie ?
La toute première réunion du 13/11/1997 réunissait les
centres d’Alençon, Caen, Evreux, Le Havre, Lisieux, Rouen, et Saint-Lô…
L’expérience d’un
service de dialyse dans une démarche de certification ISO 9002
(Harfleur)
J.P. PHILIPPE - Directeur Adjoint - Responsable Assurance
Qualité - Clinique MCO Le Petit Colmoulins - 76 HARFLEUR
Mission de service/Plan
Management/Plan qualité
L’objectif de toute démarche qualité outre la formalisation
de ce que l’on fait, est de mettre en place dans une entreprise une dynamique
d’amélioration maîtrisée par un système qualité.
La clinique du Petit Colmoulins s’est engagée dans une démarche
volontaire de certification ISO 9002 sur la prise en charge globale du patient
par l’établissement…
Regard sur l’hémodialyse
(Evry)
V. BAILLEUX, P. RAFFESTIN, A. ROMANN, Infirmières
- M. FONDS, Cadre Infirmière, - Néphro-Dialyse - C.H. Sud Francilien
- 91 EVRY
Depuis déjà
plusieurs années, l’équipe soignante a mis en place une consultation
pré-dialyse, dans le but de présenter aux patients, en insuffisance
rénale sévère, les différents modes de traitement.
La consultation consiste en un entretien permettant au patient de faire le point
sur ses connaissances et de découvrir à l’aide d’une
cassette vidéo différents témoignages de dialysés
traités par :
• la dialyse péritonéale.
• l’hémodialyse.
Le patient, ayant choisi la dialyse péritonéale, est revu dans
le service pour sa formation et sa pose de cathéter…
Fin de vie en dialyse
(Lisieux)
I. LANDRU, Néphrologue, Praticien Hospitalier-Chef
de service Hémodialyse Néphrologie - CHG - 14 LISIEUX
Le vieillissement de notre
population, la prise en charge croissante de patients porteurs de nombreuses
comorbidités nous confronte de plus en plus à la fin de vie en
dialyse.
Comment accompagnons-nous celle-ci ? Sommes-nous parfois coupables “d’obstination
thérapeutique” ? Ou alors responsables d’acte d’euthanasie
lorsque nous décidons d’un arrêt de traitement ? Comment la
décision est-elle prise ? Quel est le ressenti de l’équipe
face à ces situations ou au décès de patients que nous
connaissons depuis des années, avec lesquels se sont tissés parfois
de véritables liens affectifs ?…
Facteurs prédictifs
de mortalité précoce en dialyse (Rouen)
F. LE ROY, Néphrologue - N. LONGLUNE, I. BOUCHOULE,
V. GUERRIER, M. GODIN, J.P. FILLASTRE - Hôpital de Bois-Guillaume - CHU
- 76 ROUEN
En france, l’incidence
de l’insuffisance rénale chronique terminale progresse de 5 % par
an. Ces nouveaux patients sont âgés et atteints d’une lourde
comorbidité, rendant la prise en charge sur un programme d’épuration
extra rénale difficile. L’évaluation de la qualité
de la dialyse nécessite l’étude de la survie des patients,
mesure ultime du succès ou de l’échec du traitement.
Cette étude rétrospective s’est intéressée
à la mortalité pendant la première année de dialyse
et aux facteurs susceptibles de l’influencer…
Réflexion en hémodialyse
: “lignes et sécurité” (Paris)
A-M. Girard, AURA - M. Kalmes, MGEN - J. Michard et P.
Vaillant - Hôpital Necker - 75 PARIS - T. de Catheu, Bellco - ANTONY
Les risques
En ce qui concerne la C.E.C., la plupart des risques associés aux traitements
d’eau, aux générateurs ou aux dialyseurs sont de mieux en
mieux maîtrisés. Mais les lignes, ne constituent-elles pas un maillon
sensible ?
Si la qualité des matériaux, des nombreux assemblages, des nombreuses connexions sont des facteurs de sécurité indiscutables, la conception des lignes et les manipulations sont primordiales. C’est la raison pour laquelle cette présentation résulte d’une collaboration étroite entre des équipes de soins infirmiers, des cadres infirmiers responsables de formation et la société Bellco…
La ponction artérielle
: un gage de qualité en hémodialyse (Chamalières)
F. SAVANIER - IDE - A.U.R.A. Auvergne - 63 CHAMALIÈRES
Avant-propos
Le but de cette étude est de tenter d’améliorer la qualité
de vie des patients en hémodialyse.
L’approche que nous avons faite est assez technique, mais je pense que
cela ne se démarque pas d’une démarche infirmière.
En effet, surtout en dialyse, nous sommes confrontés régulièrement
à l’aspect technologique indispensable au bon déroulement
d’une séance.
Le choix de la ponction de la fistule artério-veineuse du patient se
fait sur prescription médicale en collaboration avec l’infirmière,
mais il arrive que dans nos centres périphériques nous ayons à
prendre des décisions concernant celle-ci en l’absence du médecin.
C’est pourquoi je pense qu’une réflexion telle que menée
ci-après peut paraître médicale, mais je considère
au contraire qu’elle est traitée de manière à mettre
en valeur notre rôle propre, et qu’un abord plus médical peut
également être envisagé sans toutefois être figuré
ici…