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Extraits des articles -
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REFLEXION ETHIQUE AUTOUR DE LA DECISION D'ARRET DE LA DIALYSE:
L'accompagnement du patient après décision d'abandon de toutes techniques d'épuration extra-rénale.
J. GADEA - Infirmière - ANIDER - ROUEN
Un patient de 86 ans, dialysé péritonéal depuis 7 ans,
décide d'arrêter toute forme de traitement. L'équipe soignante, consciente des
conséquences de cette décision et l'effet de surprise passé décide de respecter
la décision prise par le patient. Sentiment d'ambiguïté entre les contraintes du
désir de guérir et angoisses devant la mort....................
REFLEXION ETHIQUE AUTOUR DE LA DECISION D'ARRET DE LA DIALYSE:
Limitation et arrêt des traitements en réanimation
Pr O. POURRAT - Chef du service de réanimation - CHU -POITIERS
A côté des travaux
techniques destinés à améliorer les résultats du traitement des patients dans
leurs services, les réanimateurs ont entrepris depuis de nombreuses années une
réflexion d'ordre éthique dans plusieurs domaines. Un des domaines concerne les
décisions de traitement sophistiqués, coûteux, parfois jugés agressif par les
familles, qu'il parait raisonnable d'entreprendre ou de poursuivre, ou bien au
contraire de limiter ou d'arrêter lorsque ces traitements paraissent
correspondre à une attitude d'acharnement thérapeutique injustifiée,
contraire au code de déontologie médicale..................................
REFLEXION ETHIQUE AUTOUR DE LA DECISION D'ARRET DE LA DIALYSE:
Réflexion éthique autour de la décision d'arrêt de la dialyse
Dr PATTE - Néphrologue - POITIERS
Dans l'insuffisance rénale terminale, l'arrêt
de dialyse entraîne la mort en moyenne en huit jours. Si la décision d'arrêt est
celle du patient, on la considère en France comme une conduite suicidaire. Si
l'arrêt est décidé par l'équipe médicale ou accepté par elle à la demande de la
famille, cet acte est souvent assimilé à un geste d'euthanasie active. D'autres
pensent dans tous les cas, que c'est simplement laisser la maladie suivre son
cours normal. L'arrêt volontaire de dialyse représente actuellement 20 à 30% des
décès des sujets dialysés...................................
SEXUALITE ET NON DITS CHEZ LE PATIENT DIALYSE:
Témoignage d'une infirmière
S. ALBERT - Infirmière - BORDEAUX
Face aux doutes, aux réflexions et aux
analyses, il parait intéressant de connaitre l'avis de tous : pourquoi n'y
a-t-il pas plus d'échanges avec les médecins sur ce sujet? De quelle façon
vivons-nous notre sexualité et ceci n'a-il pas un impact sur nos attitudes et
comportements vis à vis des patients?
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SEXUALITE ET NON DITS CHEZ LE PATIENT DIALYSE:
Les troubles sexuels du dialysé
Dr H. GORGUET - Néphrologue/Sexologue/Psychiatre -
Centre Hospitalier - CAHORS
Un constat s'impose : beaucoup de patients insuffisants rénaux à cause de bouleversements physiques et émotionnels voient leurs habitudes sexuelles changer. Les troubles sexuels du dialysé sont signalés de façon très fréquente quand on fait une enquête anonyme. Discret en la matière, le patient sait pourtant se plaindre de nombreux troubles. Par ailleurs on note beaucoup d'allusions verbales adressées à l'infirmière; personnel féminin de référence en dialyse .............
Mise en place de consultation pré-dialyse: les consultations "infodialyse"
C. D'HUISSIER - Cadre de santé - Centre d'hémodialyse de l'Archette - ORLEANS
La structure et la dynamique du projet, a
permis de favoriser une écoute attentive et active, ainsi qu'une revalorisation
des patients dialysés, du fait de leur participation au projet. Ce projet s'est
construit avec la participation d'une équipe pluri-disciplinaire, dans laquelle
une prise de conscience de la complémentarité de chacun a eu lieu. "Nous avons
la conviction qu'il faut donner une nouvelle dimension du soin vers une prise en
charge psychologique du patient hémodialysé, dans le souci d'améliorer la
qualité des soins en cohérence avec les orientations régionales de santé
publique..................................
Le pluri professionnalisme pour une qualité d'information pré dialyse.
M. MIKOLAJCZAK - A. BERNARD - Dr BLANCHIER - Centre d'hémodialyse - Centre Hospitalier - ANGOULÊME
L'information apportée au patient, le droit de participer au choix de son
traitement, la préparation psychologique de la personne ainsi que l'anticipation
d'une première rencontre avant sa mise en dialyse sont des valeurs qui, à notre
sens, n'étaient pas suffisamment considérées. Face o l'insatisfaction et à la
désorganisation de travail répétée, une réflexion médicale et paramédicale s'est
amorcée. Les échanges entre professionnels, le regard et l'analyse de
l'expérience de certains centres ont permis de concrétiser la première réunion
d'information pré dialyse en Novembre 1997. Cette réunion a privilégié deux
notions, le pluri professionnalisme et l'information
collective..............................
Que reste-t-il de l'information prédialyse après la dialyse?
Dr BLANCHIER - C. CHARRIER - A. BERNARD - Dr L. YVER - Centre Hospitalier - ANGOULEME
Un des objectifs de la démarche qualité en
matière de dialyse doit être d'assurer au patient insuffisant rénal une vie
quotidienne et professionnelle aussi proche de la normale que possible. Pour
mieux accepter la dialyse quand elle est envisagée, il est recommandé par les
sociétés savantes de présenter à l'avance au patient les différentes techniques
possibles, le déroulement pratique du traitement, l'équipe soignante, les locaux
et d'autres malades. C'est ce que nous essayons de faire depuis 1997, sous forme
d'une réunion collective avec plusieurs intervenants et plusieurs patients
invités en même temps comme cela est présenté par
ailleurs................................
Pas à pas vers l'autonomie
D; TROTTBERGER - O. KELLER - B. GRVOTET - N. BAUWENS - C. VEROVE - C. BOYER - ATIR - AVIGNON
Globalement le processus actuel de la formation :
-Satisfait les patients
-Nos objectifs de formation sont en majorité atteints:
-choix délibéré de l'autodialyse
-respect du rythme d'apprentissage
-contenu de la formation satisfaisant
-documents adaptés (consultés à 67% avec l'entourage)
-Il en ressort également que :
-La présence de l'infirmière lors de la première séance dans l'unité d'autodialyse est rassurante et souhaitée (malgré tout 11% ont ressenti une appréhension)
-Le cadre de vie semble avoir une grande
importance...........................................
Amélioration de la qualité des soins
L. BENOIT - Infirmier - Hémodialyse - Centre Hospitalier - AGEN
- L'expérience "référent" a permis de dynamiser l'équipe soignante en valorisant son travail tout en contribuant à l'amélioration de la qualité.
- Leur fonction pose au service des problèmes d'organisation interne aggravée par la pénurie de personnel à laquelle expose la politique de réduction du temps de travail non accompagnée d'un renforcement des équipes.
- Elle ne doit pas pour autant être remise en
question, mais au contraire confortée puisqu'elle sous-tend une prise en charge
plus complète du patient par un meilleur suivi de la qualité de ses
séances......................
Gestion et traçabilité du matériel biomédical dans le service d'hémodialyse du CHD de La ROCHE sur YON
F. ADNET - D. DUBOIS - L. TAMANES - C. GUILLET - JG. PERREAU - N. PILLAUD - MT. GRONDIN - F. CARRE - B. COUDRIN - M. DURAND - D. MANDRET - M. BOUTAUD - Dr JP. JAULIN - Centre Hospitalier -LA ROCHE sur YON
La gestion des risques peut se définir comme l'effort organisationnel permettant l'évaluation et la réduction des risques encourus par le patient et le personnel auxquels s'associe une correction permanente des dysfonctionnements liés soit à des défauts de fonctionnement, soit à une non application des règles de bonnes pratiques professionnelles. La conception d'une telle démarche s'appuie donc sur deux constats essentiels:
-L'organisation: gérer les risques ne consiste pas seulement à améliorer la vigilance et la formation des individus, c'est aussi organiser leurs activités.
-La prévention: prévoir les risques c'est d'abord les identifier et les siganler, pour mieux les traiter.
La certification et le référentiel de la norme ISO 9001 répondent ici à ce double objectif d'organisation et de prévention, en reconnaissant par un organisme certificateur que le service a satisfait aux exigences de la norme.....
Collaboration au sein d'un service pour la gestion d'un indicateur qualité
R. TRICHET - M. MIKOLAJCZAK - Hémodialyse - Centre Hospitalier - ANGOULEME
Avant l'obligation pour les établissements de santé à être accrédités, le centre hospitalier d'Angoulême a initié en 1995 une démarche qualité avec des services volontaires.
Le but recherché était de pouvoir évaluer la prise en charge des malades tant dans sa qualité que dans sa sécurité.
Pour cette finalité chaque service a dû définir des indicateurs qualité. Le service d'hémodialyse s'est engagé dans ce processus et a privilégié le suivi de 3 indicateurs:
-L'amélioration de la satisfaction du patient dans son accueil.
-La prévention des infections nosocomiales sur les cathéters centraux.
-La maîtrise économique de l'érythropeïtine
et la qualité de vie du patient dialysé........................
GESTION DE LA DOULEUR ET CONFORT DU PATIENT:
Identifier la douleur en hémodialyse chronique.
AM. CARLIER - V. DEHAME - N. LUONG - et l'équipe du service d'hémodialyse - Institut mutualiste Montsouris - PARIS
Dans notre centre, la
douleur est fréquente et peut être présente quel que soit l'âge du patient, le
nombre de dialyse et les conditions de dialyse. Les douleurs sont disparates,
allant d'une douleur de quelques instants à une douleur
permanente......................cette modeste enquête a permis d'introduire
l'évaluation de la douleur dans le service et de commencer une réflexion sur sa
prise en charge, sur les stratégies à développer, sur les pistes comme la
relaxation à continuer d'explorer..........................
GESTION DE LA DOULEUR ET CONFORT DU PATIENT:
Confort du patient en soins palliatif.
I. FAIDERBE-DELOLY - B. LEPAGE - ML. DAGOBERT - C. BOIVIN - Centre Hospitalier -COUTANCES
"De l'écoute au confort ou du confort de l'écoute".
Confort du patient en soins palliatifs,
soulagement des symptômes et de la douleur, préservation de l'autonomie, soutien
relationnel, soutien social...................................
GESTION DE LA DOULEUR ET CONFORT DU PATIENT:
De l'écoute au confort ou du confort à l'écoute.
I. FAIDERBE-DELOLY - B. LEPAGE - ML. DAGOBERT - C. BOIVIN - Centre Hospitalier -COUTANCES
Il n'est plus un secret
qu'en matière de soins palliatifs, notre projet d'intérêt est la souffrance
globale. La dimension relationnelle est majeure dans nos interventions; notre
principal outil se situe donc dans l'écoute. Dans le cadre d'une
hospitalisation, et qui plus est face à une pathologie à pronostic létal, toutes
les "oreilles" disposées à écouter sont généralement les bienvenues pour les
personnes malades. cette disponibilité à l'écoute facilite la mise en place d'un
raapport de confiance, pilier de la prise en
charge................................
GESTION DE LA DOULEUR ET CONFORT DU PATIENT:
Oser le toucher massage.
I. FAIDERBE-DELOLY - B. LEPAGE - ML. DAGOBERT - C. BOIVIN - Centre Hospitalier -COUTANCES
Le soignant vit un contact de grande
proximité avec le corps de l'autre dans les soins techniques et dans les soins
d'hygiène; mais réalise-t-il l'importance du toucher et quel est l'intérêt de
développer le toucher massage pour le soignant et le soigné? Toucher signifie
entrer en contact, être proche de.........Le toucher est utilisé comme moyen de
communication, nous nous adressons à l'être dans sa globalité. Toucher quelqu'un
ne se résume pas à toucher un pied, une main, un visage mais concerne toute
l'histoire et le sentiment d'exister.........................................
GESTION DE LA DOULEUR ET CONFORT DU PATIENT:
Confort et vérité.
I. FAIDERBE-DELOLY - B. LEPAGE - ML. DAGOBERT - C. BOIVIN - Centre Hospitalier -COUTANCES
La situation de fin de vie est une situation d'inconfort:
-Inconfort psychologique lié à l'idée ressentie de façon plus ou moins évidente par le patient que sa vie de transforme, se termine.
-Inconfort social lié à la perte du rôle familial, et représentations sociales de la maladie.
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GESTION DE LA DOULEUR ET CONFORT DU PATIENT:
Installation et aide aux malades en fin de vie
I. FAIDERBE-DELOLY - B. LEPAGE - ML. DAGOBERT - C. BOIVIN - Centre Hospitalier -COUTANCES
L'altération progressive
des capacités physiques, psychiques et motrices liées au processus de fin de vie
affectent l'autonomie du patient à se mouvoir seul ou a s'installer le plus
confortablement. Il faut respecter au maximum ses demandes et ne pas le fatiguer
inutilement par des stimulations excessives qu'il ne désire pas et qui
l'épuisent..............................
TECHNIQUE ET QUALITE EN DIALYSE:
Implication de l'infirmière et qualité de dialyse; à propos de trois cas.
M. COURTIN et équipe paramédicale - Centre d'hémodialyse du Languedoc Méditerranéen- NIMES
L'utilisation de générateurs équipés
d'options pour le suivi on-line, permet, un contrôle continu d'une dialyse de
qualité, et d'autre part une implication effective de l'infirmière et sa
participation à une prise en charge des patients. la découverte rapide de
difficultés à atteindre les objectifs fixés, permet une réaction et une prise en
charge rapide des problèmes. De plus cette implication rend la pratique de
l'infirmière de dialyse, plus enrichissante en lui permettant en plus, avec
l'aide du néphrologue de participer au
diagnostic...................................
TECHNIQUE ET QUALITE EN DIALYSE: INTERET DE L'UTILISATION D'UN SYSTEME DE BIOFEEDBACK
Vers une personnalisation de la dialyse.
F. CONDAMINE - R. PRIGNIEL - F. YOUSFI - Dr DAHMANE - Dr FESSI - Hôpital Privé Paul d'Egine - Groupe hexagone -CHAMPIGNY sur MARNE
Le concept de qualité de soins tient de plus
en plus de place dans le domaine de la santé. Actuellement les progrès des
techniques permettent de dialyser autrement......Le traitement se personnalise
pour une meilleure tolérance et permet une adaptation plus précise de la
prescription en réponse à une meilleure évaluation des capacités de tolérance du
patient. Ainsi l'équipe soignante peut assurer une meilleure prévention des
incidents susceptibles de survenir en cours de séance. Ce concept est appliqué
grâce à un système de surveillance et d'ajustement en temps réel de
l'ultrafiltration (UF) en réponse aux variations du volume plasmatique
(biofeedback) : "l'Hémocontrol"® ..............
TECHNIQUE ET QUALITE EN DIALYSE:
Hémoconcentration et volume sanguin central.
C. HUARD - L. CLIDIERE - S. BARBANCON - S. GRIE - G. LEMARIE - A. SEMENT - D. TOURNOIS - C. DELAUNAY - S. CAIGNON - M. GILLET - M. GUNTHER - J. HEDIN - F. MOLLET NIGER - MC. MARTIN - Dr B. PERRONE - Service de dialyse - Hôpital René Dubos -PONTOISE
Y a- t- il une
relation entre réduction du volume plasmatique pendant la séance de dialyse et
plus précisément le rapport DVP/PPT, et la valeur du volume sanguin central? La
filtration appliquée au niveau du dialyseur intéresse plutôt le volume sanguin
central, d'où la question y a -t -il une relation entre DVP/PPT et VSC?
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LA PROFESSION D'AIDE-SOIGNANT:
Histoire des aides-soignants.
S. HAQUET - Cadre de santé - IFSI -SAINT LO
L'évolution de la
fonction d'aide-soignante se situe dans la trajectoire de celle des infirmières,
mais resituons-les dans les structures de soins. Les établissements de soins ont
été crées par des hommes où la femme n'a pas sa place. Seuls les soins relatifs
à la grossesse, l'accouchement, les hémorragies génitales sont donnés par les
femmes entre elles. C'est avec l'arrivée du christianisme, prônant l'obligation
d'assistance pour tous, que des femmes de plus en plus nombreuses se consacrent
au service des autres. Ces religieuses ayant fait voeu de pauvreté, chasteté et
obéissance, sont disponibles corps et âme. Mais ces femmes sont cloitrées et ce
sont les malades qui viennet auprès des soignants..............
LA PROFESSION D'AIDE-SOIGNANT:
Actes de soin et compétence des aides-soignants
S. HAQUET - Cadre de santé - IFSI -SAINT LO
Les
articles auxquels il est fait référence sont ceux du décret n°2002-194 du 11
Février 2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession
d'infirmier..............
LA PROFESSION D'AIDE-SOIGNANT:
La profession d'aide-soignant en France et en Europe
GERACFAS - Groupe d'études de recherche et d'action pour la formation d'aides-soignants.
Selon la source "Eco-santé France 2000", DRAAS;
INSEE, il y avait en 1999, 330000 AS, soit 33% des professions de santé, les
Infirmières représentent 36%, 50% des aides-soignants travaillent à l'hôpital.
L'âge moyen est de 39 ans, 90% sont des femmes. .........