Les infirmier(e)s de néphrologie, dialyse et transplantation rénale : un rôle clé d'accompagnement pour les greffes rénales avec donneurs vivants

Les infirmier(e)s de parcours en néphrologie-dialyse et les infirmier(e)s de coordination en transplantation rénale ont un rôle majeur pour informer et accompagner les patients et leurs proches dans la prise en charge de la MRC stade 4-5. Une information claire et loyale de l'ensemble des traitements de suppléance et du traitement conservateur doit en effet être délivrée au patient, celle-ci doit bien souvent être reformulée et répétée pour que le patient devienne acteur de sa prise en charge.

L'éducation thérapeutique et l‘information délivrée aux patients et leurs proches ont une place cruciale pour une aide à la décision médicale partagée avec les patients. Il est nécessaire de veiller aux déterminants sociaux qui peuvent impacter l'accès à certaines thérapeutiques comme la greffe rénale à partir d'un donneur vivant. (Haute Autorité de Santé - Transplantation rénale - Accès à la liste d'attente nationale).

A quel stade de la maladie rénale, cette information doit-elle être délivrée ?

L'information doit être délivrée lorsque la MRC est évolutive et qu'un traitement de suppléance est envisagé à court ou moyen terme et sans délai si un traitement de suppléance a débuté, en l'absence de contre-indication formelle à un parcours pré-greffe.

Orienter un patient vers une greffe préemptive augmente les chances de succès à long terme de survie du greffon et préserve son capital vasculaire. La greffe à partir d'un donneur vivant est réalisée de manière préemptive dans plus de 40% des cas contre 10% en cas de greffe à partir d'un donneur décédé.

Optimiser la compatibilité immunologique, le don croisé !

Si la greffe de donneurs vivants apporte la meilleure survie du greffon (74,4 % à 10 ans contre 54,2 % pour les greffes de donneurs décédés), il est fréquent de trouver une incompatibilité immunologique (dans près d'un tiers des cas, il existe une incompatibilité de groupe sanguin ou des anticorps anti-HLA dirigés contre le donneur). Deux options thérapeutiques peuvent être envisagées : une greffe donneur vivant compatible grâce à un don croisé, et le cas échéant une greffe donneur vivant incompatible si une désensibilisation du receveur est possible.

Les infirmier(e)s de coordination en transplantation rénale ont un rôle essentiel pour accompagner les donneurs vivants dans une démarche de don indirect pour leur proche, à savoir le don croisé entre plusieurs paires incompatibles. Le don croisé permet l'accès à une greffe avec donneurs vivants dite compatible, offrant les meilleurs résultats ou pour certains représente le seul accès à une greffe avec donneurs vivants.

Evaluation des donneurs vivants : les nouvelles recommandations modifient certaines pratiques

Sous l'égide de l'Agence de la biomédecine, les professionnels et représentants des sociétés savantes SFNDT, SFT, SFHI ont publié une aide à la pratique clinique pour le don de rein du vivant en 2024, remplaçant les recommandations de 2009. Il est désormais possible de considérer des donneurs avec certaines comorbidités contrôlées, y compris le surpoids ou un diabète de type 2 chez des donneurs d'âge avancé, lorsque le risque est jugé acceptable.

Les infirmier(e)s de coordination en transplantation rénale assurent l'organisation d'un bilan approfondi, ce d'autant que les donneurs sont plus âgés ou présentent des comorbidités. Ces bilans sont longs et sources d'anxiété, un accompagnement psychologique des donneurs est indispensable. Les infirmier(e)s de transplantation représentent pour les donneurs le premier recours à l'équipe de prélèvement et de greffe. Elles réalisent un accompagnement personnalisé, source de succès du projet de don mais aussi de l'après don.